1,6-二磷酸果糖静脉滴注致穿刺点局部疼痛的观察和护理

徐龙华

(南京医科大学第二附属医院老年医学科,江苏南京210000)

1,6-二磷酸果糖(简称FDP),是葡萄糖代谢过程中的一种重要中间产物,近年来临床应用广泛,主要用于各种原因引起的心肌缺血、心力衰竭、脑血管疾病、肝硬化等,效果好,毒副作用较少。在其应用过程中,引起穿刺点局部疼痛是其常见不良反应。现将我科2007年9月～2009年3月对158例应用FDP出现不良反应患者,观察护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者158例,男 98例,女60例,年龄35～84岁,平均68岁;其中冠心病 78例,脑梗塞68例,糖尿病10例,肝硬化2例。我科使用FDP均为上海新亚药业有限公司生产的注射用果糖二磷酸钠,10 g/瓶,附 100 ml灭菌注射用水一瓶,一次性输液器(含双通)一套。临床用药过程中,125例患者曾主诉有不同程度穿刺点疼痛,表现为:从穿刺点开始沿静脉走向灼热、疼痛放射;16例患者因无法忍受剧痛而拒绝用药;12例患者出现不同程度穿刺点红肿、血管呈条索状;1例典型患者滴注FDP第六天出现严重休克反应。

2 护理措施

2.1 常规护理 药物现配现用;在输液顺序上做一定调整,先输入 5%GS、或以 5%GS为媒介且与FDP无配伍禁忌的药物,5 min后再继续输入FDP,可有效降低药物对血管壁的直接刺激,从而减轻疼痛。根据患者的需求,协助保持舒适的输液体位;输液时,选择充盈、直且有弹性、易于固定的静脉;输液过程中,加强巡视,如出现疼痛反应,及时给予处理。

2.2 心理干预 向患者解释输注FDP过程中出现局部疼痛的现象是属于正常的,解释出现局部疼痛的主要原因,消除患者的恐惧心理,使患者在输液前及输液过程中保持平静的心态。

2.3 穿刺点湿敷及用药 (1)输液前,正红花油局部涂抹,对正红花油无过敏者,输液前5 min,在穿刺点上方沿静脉走向1～10 cm、宽度2 cm范围内,用无菌棉签用正红花油均匀涂抹,并按摩5 min后再输液。此药具有活血消肿、散瘀止痛的功能,操作简单、经济;(2)输液时,予湿敷、按摩,能有效减轻局部疼痛。湿敷液:可选用50%乙醇、75%乙醇加2%利多卡因(1∶1)混合液;山莨菪碱注射液加生理盐水(1∶1)混合液。湿敷方法:用宽2 cm、长6 cm、厚四层的纱布浸满湿敷液(以取出时不滴水为宜),沿静脉向心走向,敷于针眼1 cm以上,穿刺点以塑料膜保护,直至输液完毕。

3 讨论

FDP是高渗溶液,其主要成分是果糖。果糖分子量大,对血管有较强的刺激性,会造成注射部位疼痛,并且疼痛的发生率高。其引起疼痛的可能原因有:FDP属酸性液体,进入细胞后通过激活磷酸果糖激酶促进糖酵解使乳酸浓度增高,引起血管平滑肌痉挛导致疼痛;FDP含5个氢根,可能存在致痛物质氢离子的释放;由于药物浓度高、半衰期短,要求快速给药,增加了对血管壁的刺激,使疼痛加剧。以上因素共同作用于感觉神经末梢,引起注射部位酸胀疼痛,重者沿穿刺处向静脉方向放射,部分病人因不能耐受而拒绝治疗。乙醇湿敷可扩张局部血管,缓解血管平滑肌痉挛,增强血液循环改善血管内皮细胞功能;同时乙醇易挥发,有助于热量散发,使局部皮肤温度降低,也起到冷湿敷作用,抑制局部组织细胞的活动,使神经末梢的敏感性降低,从而能减轻疼痛。对机体无不良反应,对皮肤无损伤。

山莨菪碱可直接松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,尤其是微血管,具有镇痛作用。因此,护士可通过输液前、输液中的湿热敷,合理安排输液顺序,输液前的心理干预,输液过程中加强巡视等方法来减轻病人痛苦。

[1]张华,柴传英,伊佩霞,等.654-2液湿敷解除1,6-二磷酸果糖输注过程中的疼痛[J].护士进修杂志,1998,13(6):43.