持续性血液透析患者发生肌肉痉挛的原因及护理

彭慧敏 杨 敏 张春兰

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院 内蒙古临河 015000)

肌肉痉挛是维持性血液透析患者常见并发症，多发生在每次透析后期，患者肌肉痉挛疼痛，以下肢腓肠肌痉挛最多见，也可见于上肢及腹部、胸部。对持续性血液透析患者肌肉痉挛的原因进行分析，以期为护理提供依据。

1 临床资料

2006～2009年，我院维持性血液透析患者218例，男110例，女108例，年龄18～76岁。慢性肾小球肾炎124例;高血压肾损害44例;糖尿病肾病27例;慢性肾盂肾炎9例;狼疮性肾炎5例;多囊肾5例;痛风性肾病3例;类风湿性关节炎肾病1例。所有患者行维持性血液透析均在3年以上，发生肌肉痉挛者135例，约占61.9%。

2 方法

2.1 病因分析 ①透析过程中不恰当的除水、除水速度过快、除水量过大、低于基础体质量以下的除水，以致使机体在短时间内消除大量水分而发生肌肉痉挛，一般以透析不充分者多见。②除水过程中血浆渗透压下降，组织缺氧发生肌肉痉挛。③电解质异常，如低钠、低钙透析液导致机体低钠低钙而发生肌肉痉挛。④低血压，透析使得血液中晶体成分及水分大量丢失，血容量不足，产生低血压而导致肌肉痉挛。⑤透析时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强，发生肌肉痉挛。

2.2 护理 ①做好心理护理。因肌肉痉挛时疼痛难耐，许多患者曾多次体验过肌肉痉挛的痛苦，因此在透析时全身处于紧张状态，更宜发生痉挛。指导患者身心放松，同时根据自己的感觉提早发现肌肉痉挛的先兆，及时给予处理。②做好透析健康指导。嘱患者透析间期控制水分的摄入，体质量增加不易过多。另外充分透析可避免因一次性除水过多而引起肌肉痉挛。③医生在设定透析除水量时不可过大、过快，避免基础体质量以下的除水。④透析液制备时要特别注意钠离子、钙离子的浓度，不易使用低钠低钙透析液。⑤若透析中发生肌肉痉挛应及时变换体位，避免寒冷刺激，局部热敷，减低肌肉兴奋性，若血压正常可以嘱患者坐起，两足平放着地减轻痉挛。⑥减慢除水量，降低血流量，补充10%氯化钠注射液10～30mL或50%葡萄糖(非糖尿病患者)常可迅速改善症状。⑦对透析时经常发生肌肉痉挛者可在透析前给予小量镇静剂，如安定5～10mg肌肉注射或静注。⑧局部按摩，可有效松解痉挛。⑨针灸。少商、十宣、人中三棱针点刺放血;灯火灸攒竹、公孙、曲池、中冲穴，效果显著。⑩若因酸中毒纠正后加重缺钙而引起肌肉痉挛可在透析中静注钙剂，如碳酸钙注射液10mL。维持性血液透析患者长期服用钙剂，对防止透析时肌肉痉挛有效果。

3 结果

全身肌肉放松有效率达16.3%;避免透析间期水分摄入过多、避免除水过多过快有效率达72%;变换体位、避免寒冷刺激、局部按摩热敷有效率达33.5%;减慢血流量、减慢除水速度、补充氯化钠注射液、高渗葡萄糖注射液、碳酸钙注射液有效率94.2%;长期服用钙剂有效率达22.4%;针灸有效率达30%。

4 讨论

维持性血液透析患者肌肉痉挛的原因及机制目前尚不十分明确，但与不恰当除水，除水速度过快、过大，基础体重以下除水、患者低血压、透析液钠离子、钙离子浓度异常、患者低钙等因素有关。维持性血液透析患者肌肉痉挛并非单一因素所致，可能是多种原因综合作用结果，对于不同患者其原因也不尽相同，我们可以针对每位患者肌肉痉挛的不同原因采取相应的预防、治疗和护理措施。