后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理

程善红 杨传楹 张 凯

(江苏省连云港市第二人民医院(东院)泌尿外科 江苏连云港 222000;①蚌埠医学院;②南阳市中医院)

2008年6月～2010年5月，我院行后腹腔镜下手术切除肾上腺肿瘤21例，护理体会报告如下。

1 临床资料

21例应用后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤中，男9例，女12例，年龄48～65岁，平均56岁。左侧肾上腺9例，右侧12例。低钾血症间断性肌无力2例，血钾平均2.1mmol/L;血皮质醇升高2例，血醛固酮升高3例。以高血压为主要表现者7例，血压呈阵发性升高3例，血压波动在140～190/90～125mmHg之间。向心性肥胖伴皮肤紫纹、月经紊乱者2例，单纯向心性肥胖1例。其中皮质腺瘤9例，嗜铬细胞瘤6例，髓性脂肪瘤2例，肾上腺囊肿2例，肾上腺皮质癌2例。手术在全麻下进行，11例肾上腺肿瘤切除，10例施行患侧肾上腺切除。术中出血量少，约50～200mL，均未输血。术后1天患者可下床活动，平均6天出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 腹腔镜手术虽然在我国已应用近20年，在我院也应用13年之多，但许多患者对之认识还相当模糊。虽然患者所患肿瘤多为良性占位，但患者心理负担通常很大，往往有恐惧心理。腹腔镜肾上腺切除术患者入院时焦虑的发生率52.6%，抑郁的发生率23.7%，了解其心理状况和心理需求并及时给予信息反馈，让患者了解自身疾病的发病原因、临床表现、治疗方法及预后效果，为患者讲解腹腔镜手术的优点、应用和新进展及手术成功的例子，以增加患者对腹腔镜手术的了解，使其对手术充满信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。及时的信息反馈对稳定患者的情绪有一定的作用[1]。

2.2 专科护理 ①对以血压高危症状诊断为嗜铬细胞瘤的患者，采用酚苄明口服降压及扩容处理。酚苄明剂量从小剂量开始，定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量，用药后，嘱患者卧床休息，告知其不可随意下床活动，若下床活动时，一定要缓慢，以防止发生体位性低血压。在有效降压的前提下，进行扩容治疗。静滴生理盐水、低分子右旋糖酐、全血或血浆，从每天1 000mL逐渐增加到每天3 000mL。静脉滴注低分子右旋糖酐，使用前需做皮肤过敏试验。扩容要坚持2周，以保证血容量充分得到提升。②对以低钾血症、肌无力症状确诊为原发性醛固酮增多症的患者，采用静脉补钾，也可口服10%氯化钾，安体舒通60～240mg/d，监测血钾变化。③对皮质醇增多症患者要注重心理护理。由于皮质醇增多症患者通常有向心性肥胖、面部潮红、多毛、性欲改变等，这些患者容易产生自卑心理。因此护士应主动与其聊天，耐心讲解和分析此种疾病的特点，内分泌代谢异常造成脂肪分布不均、形象改变等原因。配合医生为患者进行激素治疗，协助患者做好各项检查，争取尽快手术治疗，解除患者痛苦。

2.3 术前准备 术前清洁皮肤，剔除汗毛，尤其是皮质醇增多症患者，皮肤多处紫纹、瘢痕，备皮较困难，操作时要严防皮肤损伤，术前晚清洁肠道[2]。

3 术后护理

①采取卧位患者均为全麻，术毕返回病房，应保持呼吸道通畅。平卧位头偏向一侧，持续胃肠减压，防止患者呕吐后误吸，全麻清醒后即可拨除胃管，鼓励患者深呼吸，由于二氧化碳气腹后，可出现一过性高碳酸血症[3]，可发生肺栓塞或CO2进入皮下出现皮下气肿[4]，术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，取半卧位，观察患者有无疲乏、烦燥、呼吸浅慢等症状，应给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，应避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。②术后出血的观察。术后密切观察生命体征，持续心电监护、氧饱和度监测。同时观察伤口敷料渗血情况。本组患者术后均未出现伤口渗血。③肾周引流管观察及护理。妥善固定肾窝引流管、盆腔引流管，经常捏挤，防止扭曲，并及时观察引流液量、性质、色泽等指标。术后肽夹脱落，肾上腺静脉、动脉继发出血等均可引起术后出血。严格执行无菌操作，每日更换引流袋1次，如发现引流液鲜红并短时间内量明显增加，同时伴有心率增快，血压下降，应考虑有血管损伤活动性出血，及时报告医生处理。本组患者术后引流15～60mL。后腹腔引流管一般术后1～3天拔除。④导尿管的护理。留置尿管期间，注意观察尿量及颜色，做好尿道外口及导尿管的护理，用0.2%新洁尔灭棉球每天擦洗3次，防止泌尿系感染。一般术后2～3天可拔除导尿管。⑤腹胀和呃逆的护理。手术刺激引起神经反射及二氧化碳气体对膈肌的刺激均可引起腹胀、呃逆。应尽快给予胃动力药物及留置胃管减压，防止患者因呕吐、呃逆腹压增高致继发性出血，也可减轻患者的痛苦。本组有2例患者术后出现呃逆，予以对症处理后好转。⑥康复指导。鼓励患者早日下床活动，后腹腔镜术后1日可在床上轻微活动，辅助翻身，坐起。术后第2天下床活动，注意动作轻柔，逐渐增加活动量。由于手术未完全破坏肾周支持组织，术后不必长期卧床。下床活动可降低肺部感染机率及深静脉血栓等并发症发生。⑦康复指导。出院时交代患者以后用药及复查事项，对于双侧肾上腺切除的患者，应当告知其口服激素替代治疗，并调整至适当剂量维持。对于有高血压的患者，应告知其监测血压，根据血压情况调整服药量，终生坚持。3个月内避免负重及剧烈运动，3个月后复查肾脏超声、醛固酮水平、血钾浓度、血皮质激素水平或尿中代谢产物含量等。

[1]岳淑英.信息对稳定精神病患者的作用[J].实用护理杂志，2003，19(2):51

[2]陶 晨，王 晶.腹腔镜术前肠道准备的方法探讨[J].解放军护理杂志，2004，21(8):78

[3]邱少鹏，谭 敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病[J].中华泌尿外科杂志，1998，11(19):643

[4]康福霞，安凤泉.盂俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报，2002，23(24):2285