经鼻蝶入路切除脑垂体腺瘤患者术后并发症的护理

刘晓玲

(宁夏医科大学附属医院神经外科 宁夏银川 750004)

经鼻蝶入路切除脑垂体腺瘤患者术后并发症的护理

刘晓玲

(宁夏医科大学附属医院神经外科 宁夏银川 750004)

垂体腺瘤 术后并发症 护理

脑垂体腺瘤是位于蝶鞍区最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的12.2%～23.5%。经鼻蝶显微手术切除垂体腺瘤难度大，切除面积大，且并发症较多，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例，男12例，女8例，年龄24～67岁。术后24小时出现尿崩症的5例，术后3～5天出现尿崩症的13例，24小时尿量达到10 000mL有2例;7例出现低钠血症，血钠值在112～129mmol/L之间，6例出现低钾血症，血钾在3.1～3.5mmol/L之间;2例出现脑脊液鼻漏。20例患者并发症得到控制，均治愈出院。

2 并发症的护理

2.1 尿崩症 垂体腺瘤手术易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症，因此要准确记录每小时尿量和24小时出入量，及早发现尿崩症。严密观察患者的尿量、尿色，如果患者出现口渴、多饮，每小时尿量大于250mL，或24小时大于4 000mL时及时通知医生，留取尿标本送检。如果尿钠高、尿比重低于1.005即发生了尿崩症。患者由神经外科监护室转到普通病房时，向家属讲解准确记录尿量的重要性，并将异常情况告诉家属，教会家属使用量杯，嘱咐家属之间做好交接，避免漏记，如果尿量出现异常增多时及时通知医务人员，给予对症治疗。轻度尿崩症患者，指导患者仅在口渴时饮水，静脉补液来纠正尿崩症。当尿量连续2小时大于700mL，或出现24小时尿量超过10 000mL的重度患者需遵医嘱给予醋酸去氨加压素(弥凝)4mg肌肉注射，可连续用3天，观察尿量是否得到控制。也可遵医嘱口服醋酸去氨加压素2mg，2次/日，尿量正常可停药。禁止摄入含糖食物、输入含糖液体，避免血糖升高，产生渗透利尿，使尿量增加。

2.2 低钠、低血钾症 ①密切观察患者的意识变化、生命体征、皮肤弹性情况。当患者术后出现意识模糊、嗜睡等时及时通知医生。复查头颅CT，排除术后脑水肿、出血等所致的意识状态的改变，急查血电解质、尿常规。本组中3例患者由于低钠血症，意识状态表现为嗜睡。②静脉补液、补钠的护理。由于低血钠时多伴有血容量不足，因此首先需快速补足血容量，提高血浆渗透压，以改善微循环。一般补液量以出入量平衡为准则，补钠量根据缺钠程度而定。本组患者血钠均有不同程度的降低，遵医嘱给予补钠治疗，24小时分2次补入。本组有5例患者给予保钠激素治疗，合并有低血钾的患者给予静脉补钾或口服补钾治疗。液体滴速不宜太快，液体量不宜过多。因大量快速补充钠盐，可引起神经细胞脱水，甚至神经鞘出现脱髓鞘变化［1］。使部分已恢复功能的神经细胞功能再次消失。且速度过快易引起血管刺激症状，另外，氢化可的松滴入过速也会引起面色潮红。补液速度一般控制在3～4mL/分钟的滴速为宜。③饮食及口服补液、补盐的护理。能经口进食者，根据检验结果，进行针对性饮食护理，鼓励患者进食含盐较高的食物，如咸菜等。耐心做好解释工作，鼓励患者经口补盐、补液，最好使用有刻度的容器饮水，以便更好地掌握饮水量，饮水时适当加一些食用盐，浓度以0.9%为宜。指导患者多饮用橙汁和进食香蕉等含钾高的食物。

2.3 脑脊液漏 经蝶窦手术或肿瘤侵犯硬脑膜易发生脑脊髓液鼻漏，术后及时向术者了解术中有无硬脑膜破裂，以便有目的地协助医生观察与护理。本组中有2例患者出现脑脊髓液鼻漏，经过治疗，脑脊髓鼻漏治愈，未发生颅内感染。护理中给予平卧位，并观察脑脊髓鼻漏量、性质、颜色;及时以盐水棉球擦洗鼻腔血迹，嘱咐家属禁用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，不可冲洗鼻腔，防止逆行感染。指导患者保暖，避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤;2～3天后鼻腔无液体流出时可取半坐卧位。限制探视人员，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

护士在严密观察原发病的同时，熟知各种检验指标的意义，熟悉各类水电解质紊乱的临床表现、治疗原则对于护理垂体腺瘤患者至关重要。严密监测各项检验指标、出入量及有无脱水征象，并注意有无意识状态的改变。通过细心观察，做好各种并发症的护理，做好心理护理、基础护理，使患者早日康复。

［1］ 聂胜男，于素娟，朱述琳.鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征的护理［J］.中华护理杂志，2006，41(8):720

(2010－05－21 收稿)(岳静玲 编辑)

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