浅谈高血压合并脑血管意外的护理体会

祁林梅

(江苏省盐城市阜宁县人民医院,江苏 阜宁 224400)

针对高血压合并脑血管意外发病急,病情凶险而复杂、病程长,恢复慢的特点,我们在临床护理过程中不断总结经验,在早诊断、早治疗的基础上,采取有效的护理措施,将对高血压合并脑血管意外病人的预后有积极的影响及减少病残率。现将笔者在 2009年 4月 ～10月份收治的 46例高血压合并脑血管意外患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组共 46例,男 40例,女 6例;年龄 35～88岁,平均 66.2岁;高血压病史 4～40年。

1.2 临床特点:脑出血 28例,脑梗死 18例,均由 CT明确诊断;嗜睡 6例,浅昏迷 6例,深昏迷 15例,一侧瞳孔散大 6例,双侧瞳孔散大 8例。

2 护理措施

2.1 病情护理

2.1.1 一般护理:密切观察生命体征的变化,如神志、瞳孔、血压、脉搏的变化等;准确记录出入量;鼻导管持续低流量吸氧 3～4L/min;预防褥疮、防坠床等。

2.1.2 脑血管意外特殊观察及护理:脑出血急性期绝对卧床,保持安静,减少搬动,头部抬高并敷冰袋保持局部低温,减少出血,降低脑代谢率;熟知颅内压增高,脑梗死、脑出血,及脑疝的临床特征,发现异常时要及时通知医师处理;呕吐时头偏向一侧防止误吸,注意是否为喷射状;了解头痛的程度及变化。

2.1.3 用药期间的护理:观察血压,不能降得过快过低,特别是静脉降压时[1],以免影响头部血供,加重脑组织缺氧、损伤;保证脱水剂快速输入,并注意各种脱水剂交替运用及间隔时间,以达到持续、平稳降颅压的效果。加强巡视,特别是用药的前十几分钟;观察 24小时尿量,及时发现肾功能异常;准确记录出入量,以防发生水电解质紊乱;准确撑握用药情况及判断患者意识障碍程度,特别是针对部分烦燥而应用镇静剂的患者,仔细鉴别病情变化还是药物作用的结果;经常更换输液部位,避免发生静脉炎等。

2.1.4 并发症的观察和护理:掌握脑水肿程度及脑疝的临床特征,[2]做好开颅准备。防止肺部感染,严格无菌操作,加强口腔护理,保持呼吸道通畅,昏迷患者头偏向一侧,以便及时排除分泌物和呕吐物,及时吸痰,必要时气管切开;预防应激性溃的发生,保证制酸、扩胃药物及时足量的应用,密切观察鼻胃管及便血情况。多器官功能衰竭,应持续心电监护,发现异常及时处理,防下肢深部血栓形成,抬高下肢,病情稳定时可加强肢体主动、被动活动。

2.2 心理护理

2.2.1 治疗中应轻声细语,动作轻柔,紧凑而不慌乱,以免引起患者恐慌,加重其心理负担。

2.2.2 高血压脑血管意外患者待神志转清,意识到自己瘫痪后,可能出现不同程度的心理问题,而影响疾病的转归。本组有 12例患者,神志清醒后情绪波动比较强烈,我们从患者实际情况出发,对其心理状态进行分析,及时有效的心理疏导,解除其恐惧,悲观情绪,使其树立信心,均能积极配合治疗。

2.2.3 及时告知病情及转归情况,使其对治疗充满信心,取得合作。

2.3 康复护理

2.3.1 急性期良肢位摆放,抬高床头 15°～30°,以利静脉回流,减轻脑水肿,改善预后。

2.3.2 稳定期监测血压,血压不平稳时,只翻身不拍背,血压平稳后每 2h翻身拍背一次。

2.3.3 病情允许时,及早予高压氧治疗,能促进脑恢复,提高生存质量。

2.3.4 早期康复训练,可在生命体征稳定,神经系统症状不再恶化 48h后即可选择性开始,如发音、面部肌群活动吞咽动作等。

2.4 出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导出院后按时服药,定期监测血压。生活要规律,睡眠充足,忌烟酒,保持血压稳定,保持良好的心境与情绪,以防引发血压升高,饮食要科学搭配,避免油腻厚味的摄入,限制食钠盐的摄入,每日控制在 6g以下;出院后护理人员定期随诊,按时为其测血压,并记录在案,以免病情复发,也为医生下一步治疗提供参考,从而提高患者自护能力,增强生活质量,同时也进一步融洽了护患关系。

3 结果

本组 46例高血压合并脑血管意外患者,通过严密在病情观察,及时有效的护理措施,最终死亡 6例,植物生存 1例,重残 3例,轻残 10例,治愈 26例。

4 讨论

脑血管意外是高血压患者最常见的并发症,是急性脑部血液循环障碍所引起的脑功能紊乱的总称。具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。其临床表现随脑部血液循环障碍影响的部位和范围而不同,有头晕、头痛、肢体瘫痪,言语障碍、视力损害,神志模糊、惊厥、昏迷等;其发病往往较急骤、病情凶险,不仅血压极度升高,而且病情较为复杂。一般在 1～2天脑部损害可达高峰,大多数在数月内可有明显好转而趋向稳定。但肢体活动和言语表达能力的恢复则是一个缓慢的过程。通过临床病例,严密地观察病情,及时有效的病情护理、心理护理、康复训练、出院指导是高血压合并脑血管意外患者预后和转归的关键。

[1] 韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展,护理研究,2005,3(19):383-3853.

[2] 赵晓春.脑水肿的护理体会,现代中西医结合杂志,2005,14(5):628.