化疗病人的护理

陈秀华

(江苏省无锡市第三人民医院,江苏 无锡 214041)

由于化疗药物的细胞作用,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此,病人有谈“化”色变的心理,所以针对病人的具体情况做到全方位的护理是我们的职责所在。为了更好的为化疗病人服务我总结了以下五个方面。

心理护理心理护理是很重要的一点,病人坚强的信念是成功完成化疗的保证。我院消化科 2005年 6月至 2008年 6月共收治消化道肿瘤病人 218例,其中 163例在本科化疗,通过这些化疗病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同,心理反应也各异,开朗稳定型只占少数,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏,个别甚至出现角色行为异常,30%病人对治疗持怀疑态度。在护理过程中,我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍化疗的目的和意义,可能出现的反应。优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦,使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。

1 保护静脉

化疗的疗程较长,特殊的用药还需要同时两路静脉输液。静脉穿刺前应为患者长期治疗考虑,使用血管一般由远端向近端,由背侧向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,一般不选用下肢静脉给药。避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内。根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤越小,一般采用 6号半 ～7号头皮针。药物的配置要严格按照医嘱和药物的使用说明,在使用静脉推注的药物时,推注前后按照药物的配伍禁忌使用 5%GS或NS50毫升冲洗静脉。当发生药液外漏时要及时处理:①如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。②漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解药剂做皮下封闭,如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠,如长春新碱,外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法:可用 20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射,为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因 2ml,必要时 4h后可重复注射。③漏液部位冷敷,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。④静脉炎发生后可行局部热敷,按血管走行用可的松软膏外涂或理疗。

2 肠胃道反应及护理

大部分的化疗药物都会有严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹泻等,出现反应的时间、程度与病人体质有关,大多数病人在用药后 6小时出现。因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:①化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。②合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应。③调节饮食:鼓励病人进食高蛋白、高维生素食物,可以改变食物的烹调方法以刺激食欲。

3 骨髓抑制及护理

化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小,因此,对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象,其特征是血细胞减少,这是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查,当白细胞低于 4000/mm3,血小板计数下降至 100000/mm3时,停止化疗外,应予以保护性隔离,并遵医嘱使用相应的药物,采取预防并发症的措施:①为患者创造一个空气清新、整洁的环境,绝对禁止病人与传染性相接触,防止交叉感染,严格无菌操作。②预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日 1次,地面消毒每日2次。③观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻子出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼 5min,严防利器损伤病人皮肤。

4 粘膜、皮肤反应及护理

某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上,尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此,我们首先要有预防措施,口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理:①化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁,给予口灵漱口,1日 3次。③口服化疗药物时,应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末,服后反复漱口并多次饮水。④嘱病人不要使用牙刷。而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑤给予无刺激性饮食,因口腔疼痛而致进食困难者给予 2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食。

脱发常见于表阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应,病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷,应让病人了解这一可逆性反应,化疗结束后头发可再生,化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带,用药结束后 10min除去此带,采取这种措施可减轻脱发。因化疗药物所致,瘤细胞及正常组织细胞大量破坏,少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时,由于药物通过肾脏以原型排出,其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞,导致肾功能衰竭,因此,治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出,故除医嘱外,应鼓励病人多次饮水,保证每日入量在 4000ml以上,尿量在 3000ml以上,对入量已够,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药排泄。尿碱化时保证 pH＞6.5～7,可加速代谢产物的溶解、排出,避免沉淀产生尿酸结晶,这要求我们在病人每次尿后测 pH值,如pH值低于 6.5时,报告医生及时增加碱性药物用量。值得一提的是:环磷酰胺的药物特点是以原型排出,如摄水量不足,药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎,护理中我们除嘱病人大量饮水外,还应重点观察有无膀胱刺激症状,排尿困难及血尿。