药事服务费—药师的机遇与挑战

刘媛媛

(天津市津东医院,天津 300171)

《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》公布以来,引起社会各界热烈反响。作为药师则对通过实行药品购销差别加价,设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制这一条高度关注[1]。增设药事服务费或处方费是不少国家普遍采用的一种方式。药事服务费功能与处方费相似,指药品使用、运输、储存等有关活动所产生的成本。在医院医生的价值可以通过医疗行为获得,护士的价值通过护理费体现。但是医师的价值,则附属于其他医务人员工作中。欣喜的是药事服务费的出现使药师的价值得以肯定。但是我们怎样的服务才能被认可,这是一个严峻的挑战。

1 工作现状

在大三甲医院,一些药剂科已经开展了药学服务。临床药师与医生一起查房,个别医院配备了血药浓度分析仪。但是在社区医院还是施行着传统的工作模式,将药师定位于“发药供应”等商业行为,淡化了药师工作的技术内涵,药师接到处方后,手眼脑高速运转。查处方,对姓名、年龄;查药品,对品名、规格、数量、标签、厂牌;查用法、用量、合理性、配伍禁忌、临床诊断。为了缩短病人的等候时间,这些工作要在尽量短的时间内快速完成。长期以来药师被动工作,从事高度紧张的脑力与体力劳动。处方调配发药必须无差错,稍有疏忽轻则影响医患关系,重则承担法律责任。零差错是工作中的重中之重,药师承担着极大的医疗风险,从而造成工作以药为本而不是以人为本。药学工作不被重视也无法树立专业形象。药事服务费是弥补医疗成本、体现医务人员的技术劳务价值的另一种方式,对药学事业发展和医疗制度改革有重要意义。

2 取消药品加成,增设药事服务费

在新一轮的医改试点中取消药品加成政策,增设药事服务费是本次医改热门讨论问题。取消药品加成对医院减少的售药收入通过增设药事服务费等方式获得补偿。将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围可减轻了患者的就医负担。另一方面,增设药师服务费或处方费,从理论上来说可以遏制“以药补医”、“药价高”的局面,彻底切断医师和医院对药品的利益驱动,最终达到真正的“医药分业”。但在现阶段,药品收入仍是公立医院收入的主要部分,在缺乏合理补偿机制情况下,医院可能采取增加检查项目等措施弥补损失,因此并不能从制度上完全改善病人就医现状[3]。

3 把握机遇与挑战

新医改对药事服务费的讨论,表明对药师价值的肯定。临床药师要抓住机遇与挑战,主动提高自身专业素质,为医师与患者之间沟通创造多样的服务平台。更好地服务临床、服务患者。

3.1 药师应加强自身知识储备:首先,药师只有不断加强自身专业知识才能更规范、更自信地为医生、患者服务。通过自学、进修与实践相结合,也要中西药并重。因为面对患者的咨询多样纷杂,又要把专业的药品说明书词汇转化为大众能理解的百姓语言、药动学、药物经济学、时辰药理学、药物流行病学、诊断学、治疗学、心理学等学科都要有所熟悉。药师用专业的药学知识并配合恰当的语言进行沟通,帮助他们建立起对医师所选药物的依从性,从而能以一种信任和积极的心态积极地参与治疗中。

3.2 服务于医生:医生为病人治疗最常用的武器还是药品。药讯为医师提供药物信息有效的渠道,可每月、每季出版。药师要善于收集临床资料进行总结,临床不良反应发生、药物平均使用量、平均治疗费用,对药物的经济学评价等及时向医生反映。

3.3 利用现代化信息技术:新药层出不穷,一种药物的商品名不计其数,药物的配伍变化涉及范围广泛且分散。药师要具备信息获取和文献检索能力,借助工具书及合理用药软件辅助工作既科学又精准。

3.4 创造形式多样的服务平台:药师与患者之间良好的沟通是非常重要的。通过面对面交谈、电话咨询的方式,也可利用退药、咨询等渠道沟通。在社区医院,社区公共卫生服务中的慢病随访、健康知识讲座都是药师收集用药信息和为患者服务的平台。药房工作由供应主导型向服务主导型转化已是大趋势。搞好服务的关键是药师与医生的协作关系、药师与患者的信任关系。

相信通过药师的努力,积极地服务于临床,服务于病人,让大众认识和接收这一新的服务内容和方式,为药师重新定位创造一个良好的起步局面。

[1] 《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》.

[2] 董伟,孙梅,王朝昕,等.各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》的意见—医疗改革何去何从仍是争论焦点之一[J].中国卫生资源,2009,12(1):8-10.

[3] 黄珂.医改征求意见稿公布:降药费开药拟征药事服务费[EB/OL].www.news365.com.cn/xwzx/gn/2008211216.htm