老年肺结核并发自发性气胸护理体会

陈赛泉,冷从玉

(江西省九江市第一人民医院,江西 九江 332000)

自发性气胸[1]是肺科急症,原因较多,其中肺结核是常见原因之一。我科 2000年 6月 ～2007年 6月共收治老年肺结核并发自发性气胸 39例,经过积极治疗及护理,取得满意效果,现将主要护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组 39例中,男 26例,女 13例;年龄 62～88岁,平均 69.2岁;单纯性气胸 21例,交通性气胸 14例,张力性气胸 4例;继发型肺结核 18例,慢性纤维空洞型肺结核21例,并发胸腔积液 13例;左侧气胸 21例,右侧气胸 18例,均为单侧气胸;肺压缩 ＜30%,12例,30～70%,21例,＞70%,6例。

1.2 治疗:联合应用抗结核药物,包括异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链素霉(S)或乙胺丁醇 (E),采用2HRZE/4-7HRE化疗方案加抽气或胸腔插管闭式引流治疗。

1.3 结果:39例患者经抽气或引流后肺复张,其复张时间为 2d11例,3～5d15例,6～ 14d9例,＞14d4例。

2 护理

2.1 病情观察:自发性气胸症状的轻重取决于气胸的类型、发生的缓急、肺萎陷程度及肺部原来病变的情况。护理人员及时发现患者的病情变化,可以为抢救患者生命赢得宝贵时间。护士要主动、按时巡视病房,发现患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓等症状,应及时报告医生进行紧急处理。

2.2 胸腔闭式引流护理[2]

2.2.1 术后密切观察患者呼吸困难改善情况及生命体征变化,如发现患者呼吸困难未减轻或减轻后又加重,应找出原因,通知医生及时处理。

2.2.2 指导患者取平卧或半坐位,适当床上活动,有效咳嗽,作深慢呼吸,促进支气管内分泌物排出,预防肺部感染,促进患肺复张,改善循环、呼吸功能。

2.2.3 密切观察切口有无渗血,及时换插管处敷料,保持敷料清洁干燥,经常检查胶布固定是否牢固,观察胶布处皮肤有无皮疹、水泡或炎性反应。

2.2.4 随时注意观察引流管是否通畅及引流管水柱波动情况,检查玻璃接头有无漏气。每天更换水封瓶及液体,如水封瓶破裂或管子脱节时要立即将胸腔上段夹住,以免气体进入胸腔造成气胸。

2.3 心理护理[3]:肺结核病程长、恢复慢、有传染性,易复发,服药时间也长,易造成患者心理负担过重。自发性气胸发病急,症状重,且多伴有明显的呼吸困难,患者容易产生恐惧和紧张心理,护理人员要根据患者的心理特点有针对性地进行体化护理,满足患者的合理要求,稳定患者的情绪,使之保持乐观的心态,积极配合治疗及护理。

2.4 饮食护理:老年患者易少量多餐,进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,以补充身体消耗,促进切口愈合,鼓励患者多食粗纤维食物及新鲜水果,保持大便通畅,避免用力排便再次诱发气胸。

总之,老年肺结核并发自发性气胸时往往发病急、病情变化快,护理人员必须具有快速敏捷的反应能力,及时发现病情变化,配合医生进行积极处理,促使患者早日康复。

[1] 马建新.何谓自发性气胸[J].解放军健康,1998,(04):13.

[2] 周桂香,黄湘萍.老年自发性气胸行胸腔闭式引流的护理[J].当代护士,2005,(03):33-34.

[3] 韩亮亮.肺结核病人的心理护理[J].临床肺科杂志,2005,(03):326.