腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合

许敏 邓志红

（1.贵州省人民医院手术室，贵州 贵阳 550002；2.贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004)

腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合

许敏1邓志红2

（1.贵州省人民医院手术室，贵州 贵阳 550002；2.贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550004)

腹腔镜 胃癌根治 手术配合

腹腔镜胃癌根治术是一种新的微创手术，其特点是具有手术创伤小、术中失血少、手术后疼痛轻、腹壁疤痕小、住院时间短以及对病人免疫功能影响较小等优点［1］。国内外已经广泛开展，我院2007～2010年行腹腔镜辅助远端胃癌根治术32例，现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例32例，男18例，女14例，年龄40～72岁，平均59岁。肿瘤位于胃窦部21例，胃角6例，胃体小弯5例。术前均行胃镜检查，病理确诊为胃癌。按p TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期24例。手术前准备和常规手术一样，采用气管插管全麻，平卧位，气腹压力12～14 mm Hg。手术遵循先难后易、先行无菌手术再行污染手术的原则［2］。本组手术时间平均280～330 min，中转开腹6例，无手术并发症发生。

1.2 手术体位 取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，头高脚低倾斜30°。由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫置于骶尾部可保护患者皮肤，减少摩擦。

1.3 手术方法 于脐下作1 cm切口，开放式建立气腹，置入Trocar，探查腹腔。进腹后游离大网膜。暴露结肠动、静脉，分离横结肠系膜前叶，分离裸化胃网膜右动静脉，分离胰腺被膜，至胰腺上缘，打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉及肝总动脉，于胃十二指肠动脉根部上钛夹后切断，将胃向左上方牵拉，显露腹腔动脉干、脾动脉近端及胃左静脉，沿肝下方清扫小网膜至喷门右侧，向下裸化食道下段及胃小弯侧，充分游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平。距幽门3 cm处用直线切割器切断十二指肠。取上腹正中长约4～5 cm切口，腹腔外切除肿瘤，用圆形吻合器或直线切割器行常规胃空肠吻合或行残胃十二指肠吻合。

2 手术配合

2.1 术前准备 仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源、监视器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。专用器械准备：5、10 mm的Trocar各2个，12 mm的Trocar 1个，气腹针，转换器，无损伤抓钳2把，分离钳1把，肠钳1把，吸引器头，钛夹钳，腹腔镜血管夹，腹腔镜切割缝合器（45 mm)，闭合器（60 mm)，一次性吻合器等。

2.2 器械灭菌 可耐受高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌炉灭菌；不耐高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，也可用2%的碱性戊二醛浸泡10 h；摄像系统、照明系统则用3 L孔保护套。

2.3 巡回护士配合 完整正确的核对及识别病人身份，填写病人识别卡并请手术医师签字。建立静脉通道，将吸引装置置于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。将各种腹腔镜系统的摄像头、光源线、超声刀导线、单极电凝线、气腹管传递到手术台上。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录。根据手术需要及时调节手术体位。与器械护士清点缝针、纱布，完整正确的填写手术护理记录单。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。术后所有导线要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器，延长使用寿命。腹腔镜器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，先用含酶清洁剂浸泡30 min后刷洗，然后用清水冲洗干净，高压气枪吹干所有管腔或用超声腔镜清洗机震荡干净，放进40℃烘箱，烘干管腔内的水和湿气后，用腹腔镜专用油保养。

2.4 洗手护士配合 手术前应熟悉手术步骤，提前15 min洗手上台准备器械。检查腹腔镜器械的完整性，将各种用物按使用先后顺序摆放好，器械护士把超声刀手柄和吸引器等器械用布巾钳固定于手术床的左边保护袋内。手术时灵活主动地传递所需手术器械，观察孔和主操作孔用10 mm Trocar，牵引孔用5 mm Trocar，右侧相对应置入10 mm Trocar，右腋前线肋缘下置入5 mm Trocar。连接好单极电凝钩或超声刀。手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械和纱布。取出切除胃标本时，剑突下切口与脐连线切开4～5 cm作辅助切口，器械护士备一无菌塑料袋保护切口，胃标本由中间提出切除，以保护小切口不被污染。关闭体腔前与巡回护士严格物品清点“四查对”［3］，防止物品遗留体腔。术后常规留置病理标本送检。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术是一种较新的微创手术方式，由于胃的解剖层面复杂，周围血管丰富，手术难度大，操作精细，要求护士有高度的责任心和娴熟的腹腔镜手术配合技能。因此洗手护士在手术前要认真学习，熟悉手术过程和各种器械的性能和作用。由于腹腔镜手术器械配件多，应随时检查器械的完整性。术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行及患者的康复。

［1］余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展［J］.中国微创外科杂志，2005，5（7)：512-514.

［2］吴传新，龚建平，刘长安，等.腹腔镜联合手术［J］.腹腔镜外科杂志，2003，（8)：29-30.

［3］杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：721.

Laparoscopic Gastric cancer Radical Surgery cooperation

邓志红

R472.3

B

1002-6975（2010)20-1920-02

许敏（1967－)，女，贵州，本科，主管护师，研究方向：手术室护理

2010-06-11)