Poland综合征手外科手术的护理

杨惠宁 尹芳 田文

（北京积水潭医院手外科，北京 100035)

Poland综合征手外科手术的护理

杨惠宁 尹芳 田文

（北京积水潭医院手外科，北京 100035)

poland综合征 先天畸形 植皮 护理

Poland综合征是一种罕见的先天畸形［1］，包括一侧胸肋骨发育不良，一侧胸大肌、胸小肌及同侧上肢发育不良。胸廓和躯干畸形包括乳房或（和)乳头发育不全或缺如；肋软骨发育异常，肋骨发育不全；胸廓皮下软组织缺乏；躯干肌肉发育不全或缺如；手部发育不良表现为患手短小、并指及短指。所以又称胸大肌缺损并指综合症。此病发病率约为1∕7 000～1∕100 000［2－3］，男女之比约为3∶1，病变多发生在右侧，约占75%。我科收治该病患儿主要解决手部并指短指畸形，改善部分功能及外观。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000～2010年来共收治该病30例，男性18例，女性12例，平均年龄约2.5岁，术后随访6月～2年，植皮区全部成活，患指功能可自主屈伸，手部外观改善满意率为60.2% ，手部功能恢复满意度达83.8%。

1.2 手术方法 小儿并指分指手术一般分2期［4］，一期分中环指：切取中环指指间侧方三角形皮瓣，指蹼处设计并切取三角形皮瓣，交叉缝合指蹼处三角形皮瓣及侧方三角形皮瓣，剩余皮肤缺损处，取同侧腹股沟中厚皮片游离移植，打包加压，腹股沟取皮处直接缝合；二期同样方法分示中及环小指。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 术前护理 （1)皮肤护理：术前给患儿用肥皂水清洁术区皮肤，刮除患指汗毛，对并指间剃刀无法刮除的地方，用眼科剪小心剪除，并给患儿洗澡，手指缝间凹凸地方仔细清洗，以免藏有污垢，增加术后感染的机会。需要皮瓣的患儿，应在术前检测供皮区的皮肤及血流情况，应用超声多普勒听动脉血管情况，了解所取皮瓣的相应数据，做好充分的术前准备，防止皮瓣血管危象发生；（2)心理护理：患儿住进医院，来到完全陌生的环境，入院后哭闹，逃避，不配合治疗。针对患儿的这种对陌生环境的恐惧心理，我科布置了儿童病房，将患儿集中在一间病房内，使患儿们可以在一起玩耍，在病房内悬挂气球及卡通画等，责任护士经常下病房，与患儿交流，给患儿讲故事，做游戏，减轻患儿的恐惧。因本病属先天畸形，影响了手部的功能和外观，又因胸部发育异常，胸壁较薄，给患儿的生命安全造成了一定的威胁，患儿家长承受了较大的心理压力，因此做好患儿家长的思想工作对患儿的治疗及护理都非常重要。

2.1.2 术后护理 小儿手术通常在全麻下进行，术后应将患儿去枕平卧，头偏向一侧，防止口腔分泌物吸入，护士应加强护理，防止坠床，发生意外伤。苏醒后，麻醉作用消失，又因伤口疼痛，哭闹不止，致使伤口渗血过多，敷料移位、脱落，或自行拔除输液管等情况时有发生，应及时更换，以免感染而影响疗效。由于手术创伤大，患儿年龄小，不能准确地叙述疼痛的程度，护士应从患儿的表情、体位活动、呼吸情况、烦躁、失眠和哭闹程度进行综合评估。对哭闹烦躁不安的患儿，可遵医嘱适量给与止痛剂，并争取患儿家长配合，避免因疼痛引起血管收缩、痉挛，影响患肢的血液循环或因躁动使伤口出血加重。（1)静脉留置针的护理：患儿血管细，加上不能合作，静脉输液经常较困难。患儿自手术室回到病房后，首先将留置针固定，用保赫曼贴膜固定，便于观察针眼处是否红肿渗液，并用小药盒固定在掌侧，用绷带缠紧，避免因患儿哭闹或活动度大时，留置针脱落，输液完毕，用美国BD公司生产的密闭式输液接头，无需肝素钠封管，这样既保护了血管，又减少了患儿的痛苦，同时也减少了护士的工作量；（2)患儿患肢的固定及血运的观察：术后患肢的固定非常重要，防止因手部移动影响植皮的成活，分指术后固定应牢固，针对患儿年龄小，自制能力弱的特点，采用治疗巾折成长条状，平铺于患手下面，然后将对角经患手上面交叉后用彩色及卡通造型的别针将治疗巾固定于软枕上，固定范围及松紧度不影响观察指端血运。术后严密观察患肢血运，并指分指术后发生血运不良多在术后24 h内，表现为手指颜色青紫、肿胀，局部皮温逐渐降低，患指末端苍白。要求护士随时观察患肢血运，早期发现血管危象，及时处理。

2.2 专科护理

2.2.1 胸廓发育异常的护理 护士应严密观察患儿的呼吸情况，注意频率是否均匀，皮肤有无青紫，发现异常及时处理。我科曾收治的1例患儿，典型的胸壁发育不良，而且患儿是右位心，隔着衣服都可看到患儿心脏的跳动，对于这样的患儿，我们在护理中尤其注重患儿胸部的保护，叮嘱患儿家长怀抱患儿时，将患侧位于自己怀中，避免碰撞，患儿玩耍时，一定看护好患儿，避免追逐打闹，不小心伤及患儿胸壁。术后搬运病人过程中，用滚板搬运，避免搬运时慌乱中伤及胸壁，造成胸壁破裂。

2.2.2 植皮区打包的护理 小儿并指分指手术大多数需要植皮打包加压，皮的成活与否，直接关系到后期的治疗效果。术后首先要观察受皮区的敷料有无松动，避免因敷料反复刮蹭受皮区而造成皮坏死，供皮区及受皮区的敷料都要保持清洁干燥，如有渗出液及分泌物及时更换，以免引起伤口感染。待10～12 d拆包植皮成活后，即可进行功能锻炼。

2.2.3 石膏护理 此类患儿术后均需石膏制动，因小儿天性活泼好动，很容易造成石膏托松动，为避免因手部长期下垂造成患指肿胀及石膏托长期与患指磨蹭造成植皮区皮坏死，应用三角巾将患肢悬吊于胸前，心脏水平位即可，并向患儿家长讲明悬吊的重要性，请家属协助看护好患儿。术后1～2 d内，患肢均会有不同程度的肿胀，要随时观察患肢的血运，手指末梢的感觉及皮温，石膏的松紧度，以能进入成人的指尖为宜［5］。因该病患儿多合并胸廓畸形，软组织缺损，皮下脂肪较薄，故在患儿休息或熟睡时，一定将患儿的石膏托平放于软枕上，并予治疗巾固定，避免石膏托久放于胸前，造成胸部皮肤硌伤。

2.2.4 功能锻炼 并指分指术后应尽早开始功能康复训练，术后48 h即开始给患儿的非手术手指进行有规律的活动，早、中、晚各1次，每个手指练习屈伸各10次，以免石膏制动过久造成手指僵硬。未确定植皮区成活之前，不能对患指进行锻炼，否则，会造成患指出血，受皮区与敷料之间反复摩擦，隔断受皮区的血运，致植皮区皮肤坏死。患指待受皮区皮成活10～14 d后开始功能锻炼，有克氏针固定的，待拔针2～3周后再进行功能锻炼。患儿手指锻炼时要适当用力并伸屈到功能位，每日早、中、晚各段练30 min，因患儿年龄小，自制能力差，不易配合，不能进行主动训练，我们准备了颜色鲜艳的玩具以及棒棒糖等引导孩子能够自主的抓握住物体，达到患指的主动伸屈。患儿患侧的肌肉力量均不足，因此，在给患儿患指功能锻炼的同时，患侧的肩关节也每日练习外展、内收、内旋、外旋，并在抵抗阻力下练习加紧收缩，早、中、晚各10次，避免废用性萎缩。

3 出院指导

指导家长出院后坚持给患儿进行主动及被动功能锻炼，并向家长详细介绍正确的训练方法，防止肌腱粘连。关于Poland综合征胸部畸形的治疗，向患儿家长解释，说明婴幼儿时期，暂不予治疗，女性患者一般主张在青春期后正常侧胸壁及乳房发育后进行背阔肌转位矫治胸壁畸形及乳房再造手术；男性患者可以在青春期或稍前时间进行手术治疗，尽早消除患者由于胸壁畸形引起的心理负担。

［1］洪光祥 .手部先天畸形［M］.北京：人民卫生出版社，2004：79-80.

［2］Fokin AA，Robicsek F.poland′S syndrome revisited［J］.Ann Thoac Surg，2002，74（6)：2218.

［3］Mentzel HJ，Seidel J，Sauner D，et al.Radiological aspects lf the Poland syndrome and implications for treatment：a case study and review［J］.J Eur Peditr，2002，161（8)：455.

［4］田文，赵俊会，田光磊，等.先天性复合性并指畸形［J］.中华手外科杂志，2007，23：82-84.

［5］吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：2.

Polang syndrome Congential malformation Skin graft Nursing

杨惠宁（1972－)，女，江苏，大专，护师，研究方向：临床护理

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1002-6975（2010)20-1872-02

2010-05-25)