体外张力带治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折的护理

刘静 王海滨 李媛春

(山东省文登整骨医院骨伤研究所,山东文登 264400)

体外张力带治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折的护理

刘静 王海滨 李媛春

(山东省文登整骨医院骨伤研究所,山东文登 264400)

张力带 胫骨骨折 护理

胫骨髁间前棘是前交叉韧带的附着区,胫骨髁间前撕脱骨折的发生使前交叉韧带松弛,丧失了对膝关节的稳定作用,其骨折是一种特殊的严重关节内骨折。我院自2001年起采用自行研究设计的体外张力带治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折42例,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例,男34例,女8例;年龄22～59岁,平均43.5岁;受伤至手术时间最短5 h,最长7 d,均为胫骨髁间前棘撕脱骨折。

1.2 治疗方法 均采用股神经加坐骨神经阻滞麻醉,患者仰卧取伸膝位,用布巾至于股骨髁部后侧垫高约5 cm,使胫骨自然下沉,行膝关节腔穿刺,抽出关节腔积血。X线透视下,先用长2.5 mm直径克氏针自髌骨下缘通过髌韧带刺入关节内,探及骨折块,拨动骨折块,取1个张力拉钩自髌韧带内侧平胫骨平台关节面刺入,进入约2～3 cm时触及临时固定的克氏针,将张力拉钩尖部按压在骨块外侧部,压紧拉构。用直径3 mm克氏针通过固定块中部的固定孔进入胫骨干部,直达胫骨干部后侧骨皮质,用紧固螺栓将克氏针与固定块锁紧复位固定,确定膝关节的稳定性良好,骨折克氏针固定满意,针尾折弯留皮外无菌包扎,石膏外固定。2周后去除石膏,指导行膝关节功能锻炼,6周后去除体外张力带固定。

1.3 结果 本组42例病人出院后均进行了随访,随访时间最短11个月,最长25个月,平均13.5个月。均与术后11个月后行盲法功能评价,膝关节功能正常34例,占81%;优良6例,占14.3%;良好2例,占4.8%。无一例发生针眼感染。

2 护理

2.1 术前护理 入院后除按常规护理外,应密切观察患肢远端血运及局部皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度、疼痛及足趾活动等情况,防止并发症发生,帮助医师完成各项辅助检查。术前向病人解释病情,讲解手术的意义、麻醉、手术过程中的注意事项及教会功能锻炼的基本要领。告知闭合穿针的特点及优越性,增加其对手术的信心,取得合作。

2.2 术后护理

2.2.1 观察局部情况 闭式穿针治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折较切开手术虽然创伤小,但术中使用克氏针对髌骨下缘髌韧带.关节腔.胫骨干部后侧骨皮质都可能造成损伤。术后6 h取平卧位,患肢抬高20°～30°(有利于静脉回流,减轻肿胀充血),密切观察针眼处敷料渗出.患肢末梢血运及足趾活动情况,必要时可进行冷敷,促进血管收缩,减轻水肿及疼痛。

2.2.2 体位患者术后用体外张力带及石膏外托固定,应保持患肢中立位,翻身时应取得协助,保证骨折对位线好及保持骨折处内环境的稳定性防止再移位。

2.2.3 预防感染 应用闭式穿针固定不需切口,感染的机会较少,但一旦发生感染也易造成严重后果,故应注意保持敷料清洁干燥,如有渗血渗液应及时擦拭或换药。

2.3 饮食指导 由于骨折及整复后病人气血受损,饮食上应按骨折科分期辨证施护、施食。早期:骨断筋伤、气滞血淤、淤血内阻、肿胀疼痛,饮食应清淡、易消化的半流质饮食或软食。如牛奶.米粥.面条.蔬菜汤之类。禁食酸辣.油腻及刺激性食物。中期:瘀未尽区,筋骨未连接,饮食进调和营血.接骨续筋类,大量补充维生素及钙质类。如鸡蛋.牛羊肉.排骨汤.鱼及豆类等。后期:骨质尚未愈合牢固,体质未能完全恢复,预营养丰富滋补之品,补气养血,强壮筋骨,给动脉肝脏、桂圆粥、红枣龙眼粥等滋补肝肾之品,以助骨痂生长,加速骨折愈合。

2.4 功能锻炼 功能锻炼是祖国医学治疗骨折的重要手段之一,是体现中医动静结合的治疗原则,早期恰当的功能活动能改善局部血液循环,减轻伤肢肿胀,防止肌肉萎缩,促进骨折愈合。两上肢及健下肢既可在可能的范围内自由活动。以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练,但不能随便翻身。胫骨髁间前棘行固定术后即可开始功能锻炼,可分三期进行。

2.4.1 早期(复位固定后2周以内)自固定之日起三天即可开始,主要是指导病人做骨四头肌自主等长收缩和放松,每日进行多次,每次持续延长1 min,髌骨活动.踝泵运动.渐进抗阻训练等练习,以促进经脉回流,促使肿胀消退。

2.4.2 中期(骨折后3～6周内) 已除去石膏托外固定,该期骨痂生长和成熟,可以开始一定幅度的抬臀(即臀部起落)、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、渐进抗阻训练等练习,以促进全身气血流畅。

2.4.3 后期 骨折愈合较牢固,可除去外固定,进行全面的肌肉和关节锻炼,至完全功能恢复。部分患者因心理因素等原因,仍有一定程度的功能受限,可应用中药烫洗.理疗等,促进功能康复。

2.5 出院指导 告知患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习,若患肢能负重时,可开始下蹲.行膝关节内旋.外旋等练习,以提高膝关节活动度,逐步恢复膝关节功能,遵医嘱按时服用药物,定期进行复查。

3 讨论

应用体外张力带治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折已成为我院最具特色的有效方法。良好的心理护理,周密的术前准备,细心的术后观察,科学的早期功能康复训练,正确的出院指导是治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折康复成功的重要因素。在早期功能康复训练中针对不同患者的不同情况采取相应的康复训练对策。在尊重的基础上向病人及家属讲解膝关节早期功能锻炼的科学性。早期进行不负重的膝关节功能锻炼可增加关节软骨的营养和代谢能力,刺激多能间质细胞分化软骨,促进循环.加速周围组织的修复,维持关节活动范围,减少骨关节术后的僵硬,防止关节粘连.肌肉萎缩。通过肌肉的收缩放松,借助固定保持骨折端的紧密接触,使骨折端产生纵向挤压刺激,促进骨折愈合。及时准确的手术、周密完整的护理计划实施、科学早期的功能康复锻炼,缩短了术后功能障碍时间,提高了术后功能早期恢复,达到了单位时间内的最佳治疗康复效果。

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:13.

[2]谭远超.特色骨伤科[M].北京:人民卫生出版社,2005:688-690.

Tension band Tibial fractures Nursing

刘静(1983-),女,山东文登,大专,护师,从事临床护理工作

R473.6

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1002-6975(2010)02-0187-02

2009-07-08)