血管性介入治疗宫颈妊娠患者的护理

梁春堂 苏华 安姝靖

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003)

宫颈妊娠(CP)是异位妊娠的一种严重类型,国外报道CP发病率约为1∶2 400～18 000,占妊娠的0.06%～0.1%,占异位妊娠数的0.15%～2.00%,易误诊为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术导致致命性大出血,迫不得已而将子宫切除[1]。近年来,随着介入技术的发展,超选择子宫动脉栓塞术已成为治疗CP预防大出血的重要途径。我院2005年5月～2008年7月共收治行血管性介入治疗的CP病人10例,现将临床观察及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者10例,年龄25～38岁,均于我院行血管性介入治疗。

1.2 手术方法 动脉插管,采用Seldinger法,在数字血管造影机(DSA)下用Cobra5F导管经皮做股动脉穿刺插管至子宫动脉[2]。造影剂显示双侧子宫动脉明显增粗,随即在左右两侧子宫动脉内分别注入明胶海绵条1根栓塞。在确保生命体征无明显变化的情况下,行宫颈胚胎钳刮术,之后再行造影观察有无出血,若无出血则退出导管,压迫穿刺部位15～20 min,止血后以消毒敷料宽绷带加压包扎。

1.3 结果 其中8例术后30 d复查血β-HCG及B超均恢复正常,2例继发绒毛膜癌(1例介入治疗后2个月子宫全切术,1例介入治疗后行同步序贯联合化疗)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对手术缺乏认识,易产生精神紧张、恐惧心理,护士应耐心细致地向患者解释介入治疗的方法、过程,术后常见并发症及处理以及介入成功的病例,及时给予心理支持,消除顾虑,使其主动配合医护人员的治疗。

2.1.2 完善各项术前化验、检查 术前常规做普鲁卡因皮试及碘过敏试验;采血查出凝血时间,肝肾功能、免疫10项、电解质、血糖等;做B超、胸部X线摄片、心电图等,以明确是否具有手术指征。

2.1.3 控制血压,血糖在正常范围内,注意检查穿刺部位远端的动脉搏动情况,以提高手术耐受力。

2.1.4 皮肤准备 术前需剃除阴毛及术侧大腿部细毛,并用肥皂水清洗干净,剃毛时注意勿损伤皮肤,以免出现伤口,引起感染,术晨留置尿管。

2.1.5 饮食指导 术前2 h禁饮食,以防术中麻醉引起呕吐。

2.1.6 术前用药 遵医嘱酌情使用抗生素,术前30 min常规给予安定10 mg肌注,以起到镇静作用,减轻患者的紧张情绪。

2.1.7 手术药品和物品准备 根据医嘱准备介入药物,如利多卡因、肝素、吗啡等,准备治疗中所需器械及抢救仪器,并确保功能完好。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 术后可能出现内出血及造影剂的迟发反应,多发生于术后4～6 h内,因此这段时间应进行心电、血压、氧饱和度监测并密切观察病人神志变化,注意体温变化,有无胃肠道反应等,并根据情况及时处理。

2.2.2 注意切口渗血情况 术后穿刺处给予加压包扎,绝对卧床24 h,患侧肢体制动6 h,认真观察穿刺口有无出血的情况。一般于术后24 h解除加压包扎,鼓励患者下床活动,离床后72 h内避免剧烈活动及下蹲动作,继续观察穿刺部位有无渗血渗液,有无瘀青,有无局部隆起,以防穿刺部位出血。本组1例术后出现躁动,包扎松动,腹股沟穿刺处有新鲜血液渗出,立即给予沙袋加压,并恢复绷带加压包扎固定,及时止住切口渗血。

2.2.3 观察术侧下肢末梢血运情况 注意观察下肢皮肤温度是否良好,有无苍白,毛细血管充盈时间是否延长,穿刺侧下肢有无麻木,水肿和感觉障碍。患侧足背动脉搏动与对侧是否对称,有无强度、节律改变,必要时可借助多普勒超声或B超检查。本组1例因腹股沟穿刺部位加压包扎过紧一度出现下肢麻木,末端发凉,皮肤轻度发紫,立即改换松紧度适宜的包扎,30 min后皮肤颜色恢复正常,足背动脉搏动有力,皮温恢复。

2.2.4 疼痛的护理 因栓塞后子宫会部分缺血,病人会出现下腹部坠胀痛,此为子宫动脉栓塞术后最为明显的反应,约3～4 d可自行缓解。要注意观察病人疼痛反应、疼痛性质,轻者给予精神鼓励,或以聊天、听音乐等方法分散病人注意力,疼痛明显者遵医嘱适当给予止痛药物。

2.2.5 阴道流血的护理 宫颈妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压,供血不足,极易造成变性、坏死。故护理上应每日给予外阴消毒2～3次,保持会阴部的清洁干燥,勤换护垫,预防局部和盆腔的感染。

2.2.6 预防感染 术后保持床单位整洁干燥,被血液污染的被服及时更换消毒,穿刺处根据医嘱及时换药,并仔细观察局部有无红、肿、热、痛等感染征象及病人体温变化情况,会阴护理,防止逆行感染,必要时遵医嘱应用抗生素。

3 小结

血管介入治疗是一种创伤性侵入手术,手术中的操作固然重要,但介入病人的术前、术后护理对病人的康复同样起着不可忽视的作用,护理质量的好坏,将直接关系到手术能否成功及病人的预后。因此需要我们对之引起足够的重视,认真仔细地做好病人的护理工作,以提高CP的临床治愈率。

参 考 文 献

[1]李翠衡.宫颈妊娠2例临床分析[J].中国医药导报,2008,20(5):141.

[2]刘萍,杨静娴,郭琴,等.区域性动脉化疗子宫颈癌CD44V6表达及临床作用的研究[J].山西医药杂志,2005,34(1):60-61.