紫杉特尔致过敏性休克的急救及体会

胡 燕

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州 310003)

肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来国内肺癌发病率以每年 11%的速度递增,死亡率的增幅达111.85%[1]。非小细胞肺癌占肺癌的70%～80%,大多数在确诊时已达Ⅲb～Ⅳ期,失去手术机会,化学治疗是晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段之一[2]。紫杉特尔又名多西他赛,破坏微管网状结构,促进微管装配成稳定的微管,同时抑制其解聚,使游离小管的数量显著减少,从而抑制细胞的有丝分裂,适用于先期化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。紫杉特尔最严重的毒副作用是急性超敏反应,发生率可达40%,且大部分患者在用药后10min内出现,严重者可致超敏性休克[3]。2009年6月,本院呼吸科1例非小细胞肺癌患者应用紫杉特尔进行化疗时出现过敏性休克,经积极抢救及护理后转危为安,现将急救及护理体会报告如下。

1 病例简介

患者,女,54岁,确诊肺癌4年余,纤维支气管镜活检病理报告为非小细胞低分化癌,因再次化疗于2009年6月4日入院。入院后检查:心率85次/min,呼吸 20 次/min,血压 126/88mmHg,无胸闷、咳嗽、发热,肺部听诊双肺呼吸音清;血常规和血生化全套检查均在正常范围。既往无药物及食物过敏史。入院后4 d,遵医嘱予口服地塞米松片7.5 mg 2次/d。入院后 5 d,行 DC方案(紫杉特尔+波贝)化疗,化疗前予5%葡萄糖250ml+地塞米松5 mg静脉滴注,等渗盐水20ml+欧贝8 mg、以80ml/h的速度微泵静脉注射,紫杉特尔100 mg+等渗盐水250ml、以 60 gtt/min速度静脉滴注。静脉滴注化疗药物8min时,患者出现咳嗽、干呕、双手发抖、意识不清、呼之不应、颜面大汗、球结膜充血、全身皮肤湿冷等症状,血压测不到,心率118次/min,呼吸 35次/min,口角有少量白色泡沫,瞳孔等大等圆,直径0.25cm,对光反射迟钝,颈动脉搏动微弱。立即组织抢救,予氧气吸入、补液,使用多巴胺、地塞米松等药物,患者转危为安。患者暂停化疗,病情稳定后于6月12日出院。

2 急 救

患者发生过敏性休克后,立即停用紫杉特尔,予鼻导管吸氧,氧流量5 L/min,遵医嘱用5%葡萄糖氯化钠液250ml+地塞米松5 mg静脉滴注,给患者擦干汗液、保暖,心电监护和经皮脉搏氧饱和度(SpO2)监测,显示心率118次/min、SpO290%、收缩压50mmHg,予等渗盐水50ml加多巴胺180 mg以5ml/h速度微泵静脉推注,建立第2路静脉通路,予林格氏液500ml快速静脉滴注,查血气分析、肾功能和电解质;2min后患者意识转清,对答切题,瞳孔直径0.25cm,对光反射迟钝,皮肤湿冷;7min后测患者的心率 118次/min、呼吸28 次/min、血压 70/53mmHg 、SpO294%,遵医嘱再予地塞米松5 mg静脉推注;12min后患者症状开始好转,生命体征趋于平稳;1 h后血压103/75mmHg、心率 87次/min、呼吸 20次/min、SpO298%,血气分析显示 pH 7.26、PaO288mmHg、PaCO237.6mmHg,肾功能和电解质报告均在正常范围。

3 体 会

3.1 对患者做好宣教工作 紫杉特尔致过敏性休克是严重的并发症,护理人员要提高对该药的认识,用药前对患者做好相关指导,嘱患者化疗前遵医嘱服用地塞米松片,以预防变态反应;输液时要有家属陪伴,给予患者生活上的照顾,患者一旦出现任何不适及时告知护士或医生,以便第一时间进行急救和护理。

3.2 加强安全护理 护士要将安全护理的态度和行为,付诸于每天的工作实践中,为患者提供高质量的安全护理服务[4]。实施紫杉特尔静脉滴注化疗时,床边备抢救药品如肾上腺素、地塞米松、多巴胺、阿拉明、尼可刹米、洛贝林和抢救设备如吸引器、气管插管用物或气管切开包以及简易呼吸皮囊、氧气;化疗药物要现配现用;在静脉滴注紫杉特尔时常规给予心电监护,静脉滴注开始10min内密切监测生命体征并记录,并重视患者的主诉,之后,每 15min记录1次生命体征,直至紫杉特尔静脉滴注化疗结束后1 h,24 h内仍需注意患者的生命体征和病情变化,并及时做好记录。一旦患者发生过敏性休克,积极配合医生救治,保持呼吸道通畅,监测生命体征,建立静脉通路,按医嘱及时用药,确保患者的生命安全。

3.3 重视心理护理 患者出现休克症状后2min意识转清,当时颜面大汗、球结膜充血、皮肤湿冷、咳嗽、干呕、双手发抖等症状还未消失,患者情绪紧张。护士及时给予安慰,告知患者正在积极治疗和护理,抢救工作有序进行,及时将病情好转的趋势告知患者,以稳定情绪,提高安全感。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:76.

[2]朱其勇.多帕菲联合泽菲治疗晚期非小细胞肺癌42例临床观察[J].华夏医学,2006,19(2):207.

[3]刘云,盖小香,赵秀英,等.多帕菲并顺铂联合治疗恶性肿瘤 36例护理体会[J].齐鲁医学杂志,2006,21(6):551.

[4]王秀芳.护理安全文化在预防护理差错中的探索与应用[J].护理与康复,2007,6(6):411.