64层螺旋CT冠状动脉造影检查562例的护理

倪 慧

（浙江省中医院，浙江 杭州 310006）

冠心病是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。一直以来选择性冠状动脉造影（coronary arterial angiography，CAG）被认为是诊断冠心病的“金标准”，但该项检查为有创、费用高，存在一定的并发症，使其应用受到限制。螺旋CT自1998年应用临床以来，软硬件发展迅速，已发展至64层螺旋CT冠状动脉造影（64slice spiral CT coronary angiography，64SCTCA），有无创、安全、操作简便、易被患者接受等优点，已广泛应用于临床。64SCTCA检查成功与否主要决定于原始图像，而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素。作为护理工作者，成功的指导患者和配合医生，成为新的重要任务［1］。2008年1月至2008年12月，本院心血管科对562例患者实施64SCTCA，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组562例，其中男270例、女292例；年龄20～95岁，平均年龄64.7岁；排除严重肝肾功能不全、严重心功能不全（NYHAⅢ－Ⅳ级）、急性心肌梗死、严重心律失常、既往碘对比剂过敏者。

1.2 螺旋CT冠状动脉造影检查简介 先行冠状动脉钙化积分扫描，然后行冠状动脉强化扫描，经上肢静脉以5.0ml／s流率应用双筒高压注射器注射70～80ml碘对比剂，注射后再以相同的流率注射40ml等渗盐水，使用人工智能触发扫描（触发阈值设置在100Hu），扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘（心底部）。重建图像传至西门子“新沟通”后处理工作站进行分析。

1.3 结果 562例患者均成功成像，清晰显示冠状动脉的走行及分布；2例患者在检查过程中发生碘造影剂外渗，穿刺点上方肿胀明显和局部疼痛，检查结束后用本院自制清凉膏外敷1～2次后肿胀和疼痛明显减轻。

2 护 理

2.1 检查前护理

2.1.1 严格掌握适应证和禁忌证 认真筛选患者，了解患者的病情、病史和各项检查结果，全面评估患者的生理、心理状况。具有下列情况应限制检查或慎重对待检查：对造影剂过敏，严重心律失常，严重心、肝、肾疾病［1］。

2.1.2 心理护理 患者因认知缺乏，往往存在不同程度的紧张、恐惧，引起体内儿茶酚胺大量分泌，导致心率加快而影响检查效果。因此，护理人员在取得患者信任的基础上，深入浅出地说明检查方法和目的，交代需配合的事项，回答患者的问题，使其保持平和心态，积极配合检查。

2.1.3 碘过敏试验 检查前仔细询问患者有无药物过敏史或碘过敏史，对未使用过碘剂或无碘过敏反应者做好碘过敏试验，试验阴性者方可进行造影。

2.1.4 饮食护理 指导患者检查前4h禁食，检查前12h内禁饮含咖啡因类饮品，如茶、咖啡等，避免引起心率加快而影响检查结果。

2.1.5 屏气训练 由呼吸产生的运动伪影是影响造影质量的一个主要因素［2］，如患者不能正确掌握屏气要点，将大大影响检查的结果。因此，指导患者进行屏气训练，护理人员示范平卧位下吸气、屏气、呼气动作，让患者练习，告知屏气时间可以逐渐递增，由开始5s逐渐增加到15s，反复训练，直至屏气时间达到15s以上。

2.1.6 控制心率 理想心率为50～70次／min，无严重心律不齐。患者心率过快或过慢、心律不齐都能直接影响图像质量，影响冠状动脉清楚显示、造影剂的充盈及诊断的正确性［3］。因此，告知患者提前30min到达CT室，先建立静脉通路，静坐以稳定心率，如心率＞70次／min可口服β受体阻滞剂，本科一般对心率快的患者扫描前30min予口服倍他乐克25～50mg，控制心率在70次／min以下。

2.2 检查中护理

2.2.1 造影剂注射护理 静脉注射造影剂的正确性直接影响CT增强扫描的效果，操作不当可造成增强扫描效果不理想甚至扫描失败。高压静脉注射造影剂的护理包括静脉穿刺、置针、穿刺前准备和注射过程的观察［4］。一般选用20G留置针，在上肢粗直且弹性较好的浅静脉留置，尽量避开关节、静脉窦以及有瘢痕、破损、红肿的血管［5，6］；穿刺动作轻柔、敏捷、准确，尽量保证穿刺一次成功，若穿刺失败，则需另外选择静脉重新穿刺，穿刺针头至少应保证送入静脉1cm以上［7］，固定时尽可能保证针头与血管走行方向一致，并尽量减少针头在血管内的摆动、移位，避免针头碰破血管壁。注药前一定要检查针头是否在血管内，防止针头脱落及造影剂外渗；由于高压注射时护理人员不在现场观察，不能及时发现渗漏情况，因此，在注射前嘱患者不要随意活动穿刺侧肢体，并告知对比剂渗漏表现，如有不适及时通过对讲系统通知护理人员［8］；扫描速度快，造影剂要在短时间内注入，要求注射速率快（达5.0ml／s）；为提高图像的对比度，要使造影剂迅速在静脉中扩散［9］，因此注射造影剂后立即注射等渗盐水。本组2例患者静脉弹性较差，加压注射后出现造影剂外渗，但成像成功。

2.2.2 呼吸指导 指导患者检查过程中平静呼吸，呼吸幅度保持一致，按指令完成屏气、呼气动作，避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作，尽量保持身体不动，保证检查顺利完成。

2.3 检查后护理 扫描完毕，拔针时用无菌棉球按压穿刺处，避免血液渗出，对于老年患者及凝血机制不良者应延长按压时间，本组2例碘造影剂渗漏者在扫描结束后及时用本院自制清凉膏外敷于肿胀处，嘱患者抬高患肢，减轻了局部疼痛并促使水肿消退。扫描结束后询问患者有无不适，指导患者慢慢起身，避免发生体位性低血压，30min内密切观察患者是否有头痛、呕吐、寒颤、胸闷等症状出现。由于碘造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用碘造影剂会对肾脏有一定的影响，因此指导患者扫描结束后多饮水，加速碘造影剂排泄。

3 小 结

64SCTCA作为一种简便易行、安全可靠的无创性检查，在诊断冠状动脉狭窄时具有较高的敏感性和特异性，在冠心病的诊断和筛选中具有重要价值。进行64SCTCA过程中，检查前做好心理护理、饮食护理、屏气训练，控制心率在理想范围，做好碘过敏试验；检查时正确注入造影剂，防止渗漏，对患者进行呼吸指导；检查后加强穿刺静脉护理、碘造影剂反应观察，是取得检查成功的重要保证。

［1］刘远琴，孙萍，颜世平，等.64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理［J］.实用医技杂志，2007，1（14）：233－234.

［2］王凯，侯阳.多层螺旋CT冠状动脉造影扫描方法研究［J］.中国医学影像学技术，2003，19：1239－1240.

［3］石红，高坤.16层螺旋CT冠状动脉造影的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（16）：2278－2279.

［4］杨萍珠，徐岩，侯阳.多层螺旋CT冠状动脉造影的护理体会［J］.实用药物与临床，2005，8（4）：75.

［5］李大华，王泉，周宁，等.多层螺旋CT冠状动脉造影的护理配合［J］.医学影像学杂志，2007，17（4）：427－428.

［6］丁金碧，宗美玲，谭继善.使用高压注射器对造影剂渗漏的预防及护理［J］.实用医技杂志，2003，7：777.

［7］吴雪琴，岑玉坚，崔冰，等.应用高压注射器进行CT血管造影时护理［J］.护士进修杂志，2004，19：12.

［8］王妙丽.静脉注射操作对CT增强扫描的影响［J］.护理与康复，2008，7（1）：57－58.

［9］Bae K.Technical aspects of contrast deliuery in advanced［J］.Suppl Appl Radiol，2003，32：12－19.