糖尿病患者的健康教育

罗 红

(江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225002)

糖尿病单靠药物难以达到理想效果,通过自身的努力,改变态度和行为,才能达到满意的效果。因此,全面加强患者的健康教育,可以提高其自我保健意识。国际糖尿病联盟也把糖尿病教育列为糖尿病治疗的五项基本措施之一。因此,对患者实施有效的教育,帮助患者控制血糖和病情发展,取得患者配合是提高患者生活质量的重要手段之一。

1 临床资料

我科近 3年来收治了 52例 40～87岁的糖尿病患者,均符合 1999年 10月我国糖尿病学会采纳的新诊断标准。其中男 31例,女 21例。经住院予饮食、药物、运动等综合治疗及健康教育后,52例病情控制,好转出院。

2 健康教育

2.1 健康教育方式 采用口头讲解、示范、多媒体讲座、发放相关资料让患者阅读等,将有关糖尿病知识手册发给患者和家属阅读,仔细领会并适当给予解释和指导。让治疗效果好、操作技能强的患者做经验交流,定期开展知识讲座,增强患者的自我保健意识。

2.2 健康教育的方法 门诊接受糖尿病患者和家属的咨询,病房进行实地指导和护理,同时在患者出院时为其制定出院后的自我管理方案,并随访。健康教育不能一次完结,可进行随机性教育,如服药、输液时应详细告知患者所用药物作用、不良反应以及反应如何处理,针对个体不同进行示范性教育。在日常生活、工作中将身心护理和健康教育融为一体,在不知不觉中进行健康宣教。

2.3 健康教育内容 糖尿病理论基本常识的指导,包括糖尿病的定义、病因、表现及预防、糖尿病的控制指标、相关检查的方法及判断、低血糖的预防处理等,食谱的选择、口服降糖药的选择、服用方法及药物的不良反应、胰岛素的作用原理、适应证、保存及注射操作技术、如何调整用量等。指导患者或家属正确测量血糖、尿糖。掌握运动锻炼的具体方法和注意事项;嘱患者生活有规律,戒烟酒,注意个人卫生,做好足部护理、口腔护理,了解情绪、精神压力对疾病的影响;指导患者正确处理疾病所致的生活压力。

3 护理要点

3.1 饮食教育 在限制总热量保证充足营养的前提下,多食用低糖、高纤维蔬菜,食物要多样化,要定时定量,不可随意增减。根据需要适量食用奶及奶制品、肉、蛋、坚果类食物,限量食用脂肪、油脂、糖等食品,以保证营养均衡。其次进食时间要与药物治疗时间相互配合,并养成习惯,长期坚持,自觉控制饮食。水果在血糖基本控制下,可适当食用梨、柚子、猕猴桃等。有饥感时宜多选用低热量、高容积的粗粮、蔬菜,可使患者获得饱腹感。食谱多样化,一日三餐比例恰当,合理分配,定时定量。三餐热量分配为早餐 1/3、午餐 1/3、晚餐 1/3。禁烟酒,忌辛辣食物。凡糖尿病患者,不论病情轻重,均需饮食控制。

3.2 休息与运动 运动前先做 5～10min准备动作,接着选择低、中等强度的有氧运动。包括步行、慢跑、游泳、跳绳、骑自行车、做广播操、打太极拳等,根据患者的具体情况进行适当的锻炼,以不感到疲劳为宜。运动时间自 10分钟开始,逐渐延长 30～60分钟。最后做运动后放松活动,5～10min的慢走,3～5次/周,安排在餐后1～1.5h进行。血糖应保持在 5.5～16.7mmol/L,如血糖高于 16.7mmol/L,胰岛素或降糖药的作用达到高峰时不宜做运动。携带糖果,当发生饥饿、心慌、出冷汗或头晕、四肢无力等低血糖症状时,要及时食用,及时休息。运动前每天检查双脚,包括关节位置觉、足部震动觉、痛、温、触、压力觉等。穿上合适的鞋袜,以免影响脚部血液循环。

3.3 药物治疗指导 教会患者及家属正确的胰岛素注射操作,包括普通胰岛素剂量的换算(毫升单位),联合应用胰岛素的抽吸方法,胰岛素笔的正确使用,注射部位的选择等,以保证药物作用的正常发挥。指导患者根据具体情况(如运动量、进食量、食欲、食物准备情况等),选择吸收快慢不同的部位(腹壁吸收最快,其次为上臂、大腿、臀部[1])。在降糖药物治疗过程中应指导患者定期测量血糖、体重变化,及时评价药物疗效,指导患者按时进餐。

3.4 并发症的防治指导

3.4.1 感染。嘱患者养成良好的卫生习惯,注意保持身体清洁,特别是保持口腔、会阴、足部的清洁,要常洗澡,勤换衣,穿宽松柔软透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜。勿搔抓皮肤,预防感染。用热水袋水温不超过 50℃。教会患者掌握感染的预防方法及先兆症状、足部日常护理和足部已有损伤的护理方法,一旦发现足有破溃应及时就医,避免病变范围扩大。

3.4.2 低血糖。出冷汗、表情呆滞、面色苍白、即刻测血糖 ＜2.861mmol/L,即可诊断低血糖。告知患者饮食生活用药规律是预防低血糖的最基本原则。外出要随身携带水果糖、饼干、个人资料卡备用。在出现低血糖症状时,能进食的患者,立即给予含糖较高的食物,如饼干、果汁、水果糖等,静脉推注 50%葡萄糖 40～60mL是最常用、最有效的方法。

3.4.3 酮症酸中毒和高渗性昏迷。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量极易诱发酮症酸中毒和高渗性昏迷。病程中观察酮症酸中毒和高渗性昏迷的早期症状,严密观察和记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及 24小时液体出入量等变化,监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化。如出现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼出烂苹果气味、烦躁不安、疲倦、食欲不振甚至昏迷,应立即送附近医院进行救治。

[1]侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨[J].国际护理学杂志,2006,25(3):183