慢性阻塞性肺疾病并发气胸的护理

马学丽

(江苏省连云港市第四人民医院 江苏 连云港 222023)

COPD并发气胸属自发性气胸,是由于接近胸膜表面的肺气肿小泡破裂所致。轻者只有轻微的胸膜疼痛,重者疼痛剧烈犹如刀割样,使患者感到极大地恐惧、呼吸困难,如救治不及时可危及患者生命。探讨如何减缓COPD的病情进展,减少自发性气胸的发作和复发的可能性,具有重要的临床意义。

1 临床资料

2008年 1月 ～2009年 1月,我院共收治 COPD并发气胸患者 31例,其中男 26例,女 5例,年龄 48～82岁,平均 66.8岁。基础病因:慢性支气管炎 23例,陈旧性肺结核 5例,支气管哮喘3例。首次发病 22例,2次发病 7例,3次以上发病 2例。临床表现:剧烈咳嗽 19例,用力排便 5例,感染加重 4例,无明显诱因 3例。

2 护理

2.1 密切观察病情 对胸透或胸片发现肺大泡的 COPD患者,应细心观察,及早发现气胸的征兆,及时处理。在临床上凡遇到突然出现呼吸困难、单侧胸痛或在原有肺部疾病基础上呼吸困难加重或 COPD患者出现呼吸衰竭症状,而药物治疗效果不佳,应警惕,并尽早X线检查,以免延误诊断。一旦确诊为气胸,应立即给予氧气吸入,并准备好闭式引流器械和急救用品,协助医生抽气减压,必要时行胸腔闭式引流,解除肺部压迫症状。

2.2 引流管道护理 保持管道排气畅通,防止受压、扭曲或阻塞,定时挤压,一般 1次/2h,或用 50mL注射器抽吸。经常观察气体引流情况,如较长时间无气泡逸出,嘱患者咳嗽也无气泡、呼吸困难加重,应检查引流管是否扭曲、堵塞或排气管脱出胸腔。若引流通畅,3～5天无气泡逸出,症状缓解,经 X线检查,胸腔气胸线消失,压缩肺组织已复张,可试行将引流管夹住,观察 1～2天,如不再出现气胸可以将导管拔除。每日更换引流管和水封瓶,防止胸腔逆行感染。如经过 1周左右水封瓶闭式引流,虽已无气泡逸出,但胸透肺未复张或管道虽有气泡逸出,患者症状无缓解且有皮下气肿并逐渐加重时,可持续性或间歇性负压吸引。对慢性气胸肺功能差的患者,应避免一次大量迅速抽气以防发生复张性肺气肿。

2.3 保持呼吸道通畅 ①根据药敏选择抗生素控制感染,减轻小气道炎性阻塞,观察痰液颜色、性质、量。②保证足量水份摄入,以利痰液形成、排出。一般每日需保证液体入量在 2500～3000mL,饮水 1500mL/d[1]。③湿化气道,以抗生素、α-糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液,促进排痰。④一旦痰液阻塞气道应及时吸出。

2.4 积极预防并发症 COPD患者原肺功能差,代偿功能低下,加之肺萎缩致肺泡通气不足而出现低氧血症和二氧化碳潴留,造成呼吸衰竭。①根据氧饱和度和动脉血氧分压进行合理氧疗,一般以持续低流量吸氧为宜。②警惕肺性脑病。当患者因缺氧、二氧化碳潴留而出现失眠、烦躁不安、精神错乱等二氧化碳麻醉先兆时,一定要认真查找原因,绝不可使用安眠药或者镇静剂加重二氧化碳的抑制作用。

2.5 加强基础护理 ①COPD患者储备能力低,要保证营养支持,纠正负氮平衡。在饮食方面,应摄取富含蛋白质和维生素的高热量、低脂肪、易消化食物,做到少量多餐。②做好口腔护理,预防霉菌感染,消除口腔异味,增进食欲。③定时翻身,1次/2h,以促进气体排出和预防坠积性肺炎。做好皮肤护理,使患者舒适,预防褥疮。④指导患者进食细嚼慢咽,咳嗽应护胸,大便保持通畅以预防气胸复发。

2.6 心理护理 自发性气胸患者的心理问题是恐惧、紧张、且他们是经受多年疾病折磨的患者,情绪低落,治疗信心不足。护士应向患者介绍疾病的有关知识,关心、体贴患者,做好安慰鼓励工作,以解除患者的恐惧、紧张心理,树立与疾病斗争的信心与勇气。

COPD并发自发性气胸的患者体质差、病程长、病情重、变化快,要密切观察病情的变化,如果发热、寒战、胸痛加重,白细胞增高,感染发生,应及时留取痰液标本,按医嘱给予抗生素治疗。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉搏和血压以及呼吸的变化,如果发现患者呼吸困难加重、皮肤紫绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状,应立即进行抢救。自发性气胸起病急骤、病情重,尽早行胸腔闭式引流,正确施行胸腔闭式引流护理、密切观察病情变化及指导患者去除诱发气胸的诱因是本病康复的关键。

[1]蓝宇涛,张永昶.护理程序子 BiPAP对 COPD康复训练中的应用[J].护士进修杂志,1997,12(4):34