3例腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理

任学红 姚月春 杨金芳

(宁夏回族自治区平罗县人民医院外一科 宁夏平罗 753400)

我院自 2005年 5月开展了腹腔镜手术至今,在泌尿外科领域采用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术,与开放性手术相比,对患者创伤、肠道功能及机体恢复等方面具有明显优势,护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 3例患者,均为男性,年龄 43～76岁,平均 59.5岁。所有患者均行彩超、肾脏 CT检查、静脉肾盂造影、膀胱镜检查。诊断为左肾囊肿 2例,右肾囊肿 1例。患者无腰痛及尿路刺激症状。1例合并糖尿病,1例合并慢性支气管炎、心动过缓。最大肾囊肿 10cm×8cm,肾皮质受压变薄,采用了腹腔镜下经腹膜后途径完成了腹腔镜肾囊肿去顶减压术。

2 术前准备

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理。由于腹腔镜手术开展时间短,患者对该技术缺乏了解。首先评估患者的心理状况,制定相应的护理计划。详细向患者及家属介绍手术治疗的必要性,术前的注意事项以及手术的优点,消除患者的紧张恐惧心理,同时术前做好患者的血糖监测,顺利地接受手术治疗。

2.1.2 肠道准备。手术前常规灌肠,清除乙状结肠及直肠的粪便和积气,以防麻醉后肛门松弛,大便失禁,污染术区。

2.1.3 皮肤准备。按腹部手术常规备皮,脐孔处的污垢彻底清除,以免脐眼处污染腹腔,发生感染。清洗脐部,动作要轻柔,用力适当,以免擦伤脐部,影响手术。

2.1.4 呼吸道准备。对有吸烟习惯的患者劝其戒烟,减少对呼吸道的刺激,指导练习深呼吸的方法,用鼻腔渐渐吸气,再逐渐深呼吸,使胸腔充分扩张。练习胸式呼吸,以减轻患者术后腹式呼吸而引起的伤口疼痛,从而练习准确的排痰方法。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理。①全麻未清醒的患者,给予去枕平卧位,防止呕吐物吸入呼吸道;完全清醒后给予半卧位,持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,并观察生命体征的变化。腹腔镜手术一般在全麻下进行,多用气管插管,易损伤气管黏膜,术中、术后受凉,易使呼吸道分泌物增多,术后要多鼓励患者咳痰。②术后24小时后可下床活动,防止肺部感染、深静脉血栓等并发症,促进肠蠕动。对于高龄患者,24小时内应卧床休息,可指导床上活动。③术后第 2天可拔出导尿管,督促患者排尿,防止带尿管时间长,引起尿路感染。④肠蠕动恢复后,进易消化的低脂半流质饮食,保持大便通畅。

2.2.2 肾周引流管护理。应经常检查引流管是否通畅,防止扭曲受压,观察引流液的颜色、性质、量。术后正常情况下,引流量在 5～20mL之间,呈淡红色,24小时后明显减少或无引流液,48小时左右可拔管。若每小时量超过 50mL并呈鲜红色,伴有血压下降,脉搏加快,面色苍白,出冷汗,应考虑内出血可能,如有尿样液体流出,伴有腹部疼痛,体温升高,考虑尿漏的可能。

2.2.3 合并症的观察及护理。糖尿病患者术后监测血糖并观察有无感染征像,肺部疾患注意血氧饱和度及呼吸情况,清醒后鼓励患者深呼吸,并协助翻身拍背促进痰液排出。术后伤口一般都有压痛,可忍受轻微压痛,不需止痛药,部分患者肩背部酸痛不适,其原因是二氧化碳气体聚集在膈下产生碳酸刺激膈神经引起,应向患者说明疼痛的原因,短期可缓解。①观察术后出血情况。肾囊肿残留边缘止血不彻底、术中切除囊肿壁过多而损伤正常肾组织,是引起术后出血的潜在因素。术后应注意观察引流液量、色,注意患者生命体征的变化。②皮下气肿、破管、穿孔漏气所致,一般都会自行吸收,无需特殊处理。严重皮下气肿,尤其气肿扩散至颈部皮下时,应注意保持呼吸道通畅。③囊肿复发:因囊肿界限分辨不清,切除囊壁不够所致。