产后出血的原因分析及护理对策

马萍霞

产后出血是产科严重并发症，居孕产妇死亡原因的首位。近年来，产后出血的发病几率表现出逐年上升的趋势，如处理不及时，将在短时间内大量出血，进而造成严重后果。为了增强产后出血的预防和治疗效果，现将产后出血的原因及相应的护理对策分析总结如下。

1 临床资料

2008年1月～2009年12月我院共收治56例产后出血患者，占同期分娩孕产妇的2.90%，均符合产后出血的诊断标准，即胎儿娩出后24h内的出血量超过500m l[1]。年龄21～37岁，平均年龄29.4岁；初产妇22例，经产妇34例；孕周32+2～42+3周；出血时间2h以内者49例，占87.5%，发生在产后2～24h者7例，占12.5%；出血量500～2500m l，平均816m l。

2 出血原因分析

56例产后出血患者，36例患者由于子宫收缩乏力导致产后出血，占64.29%；15例患者由于胎盘因素导致产后出血，占26.79%；4例患者因软产道损伤导致产后出血，占7.14%；1例患者因凝血因素导致产后出血，占1.78%。

3 护理对策

3.1 产前护理 产后出血是产科严重并发症，只有充分做好产前的预防工作，才能最大限度地减小对孕妇的伤害。因此，应提倡在产前对孕妇进行关于产后出血等并发症的健康教育，定期讲解孕期的保健知识，做好计划生育的宣传工作，提高产科的服务质量。通过产前的检查，及时发现产后出血的高危因素，如准确了解产妇的不良病史、健康状况、心理状态、予以恰当的预防和治疗，进而减少不良因素造成的产后出血的发生几率[2]。特别是对于产后出血的高危产妇，要重点监测，如有异常及时处理。同时，要严格把握剖宫产手术的适应证，避免不合理手术造成的产后出血。

3.2 产时护理 要加强产妇产时护理工作，通过实施人文关怀，减少产妇的紧张情绪，以缩短产程、促进子宫收缩。要严密观察各产程产妇的变化情况，第一产程要注意产程进展情况，胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现产程延缓和停滞，保证产妇的基本需要；第二产程要指导产妇配合宫缩屏气用力，宫缩过后全身放松，使体力得以恢复。正确使用腹压，对产妇及时给予肯定和鼓励，合理限制第二产程的时间，通过应用缩宫素10U加入5%葡萄糖注射液500m l中静脉滴注，以减少出血；正确处理第三产程是控制产后出血的关键，要观察产妇的子宫收缩情况，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后常规检查胎盘、胎膜是否完整，这也是减少胎盘残留所致产后出血的重要措施[3]。

3.3 产后护理 产后24h是发生产后出血的高危时期，应注意对产妇进行实时监测，在产妇回病房前要排空膀胱，以免影响子宫收缩，导致产后出血。注意观察阴道流血情况及生命体征变化情况，特别是血压、脉搏是否正常，一旦出现异常，应考虑产后出血的可能性，并在确诊后，立即查明出血原因，有针对性地进行抢救。首先，迅速建立静脉通道，补充血容量、输液、输血、抗休克。根据不同的出血原因，选择不同的方法快速止血。经任何处理均不能获得满意止血效果时，应果断实施子宫切除术。然后，对患者进行心理护理，消除患者的紧张、恐惧的心理，使其积极配合疾病的治疗。同时，鼓励产妇进食高蛋白、高热量的饮食，最大限度地减少产后出血对产妇健康的伤害。

4 讨论

产后出血是严重威胁孕产妇生命安全的并发症，子宫收缩乏力是导致产后出血发生的主要原因。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩腹功能的因素，都可能使子宫出血量增加。其次，胎盘因素，如胎盘植入、胎盘粘连、人工流产、药物流产等也与产后出血有直接关系，产道损伤和凝血功能障碍均有可能导致产后出血的发生。无论任何原因引起的产后出血，都应及时查明原因，及时处理。通过对产后出血进行早期识别，积极预防，将产后出血发生率降至最低，在孕检中及时筛选出高危孕妇，做好监测，在产前、产时、产后均做好周密的护理工作，通过健康教育转化孕妇的不良心理状态，改变产时服务模式，对产后24h内进行严密监测，最大限度预防产后出血[4]。

综上所述，通过周密的护理工作最大限度地减少产后出血的发生几率，对于确诊的患者要立即查明产后出血的原因，进而建立一个完善的抢救组织，保证抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率。

[1]何爱芸.产后出血常见原因分析及护理对策[J].基层医学论坛,2009,13(5):399-400.

[2]李翠珍.晚期产后出血的原因与护理[J].全科护理,2009,7(6):1628-1629.

[3]陈芳.83例产后出血的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(13):57.

[4]程丽珍.产后出血的原因及预防措施研究[J].中外医学研究,2009,7(4):31-32.