低位产钳阴道助产198例分析

许兴桂 郭端英

在阴道分娩中，为抢救胎儿，保护母亲，必要时采取合适的助产方法，以降低剖宫产率，运用产钳助产术就是其中之一。为了评价低位产钳对母婴的影响，现对我院2006～2007年收治的198例低位产钳助产产妇的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006～2007年住院分娩人数为6051例，其中阴道分娩产钳助产198例，约为3.3%，本组198例均为低位产钳助产者。年龄18～39岁，平均年龄26岁，其中初产妇121例，经产妇77例。产钳助产指征按病案归档分类统计中主要施行手术指征进行统计：胎儿窘迫57例(含有早产及过期产、羊水Ⅲ度污染及胎心异常)，持续性枕横位41例，持续性枕后位53例，宫缩乏力致第二产程延长8例，妊娠合并子痫前期19例，妊娠合并症(心脏病，糖尿病，甲亢)共13例，疤痕子宫缩短第二产程7例。

1.2 方法 取膀胱截石位，导尿排空膀胱后，行阴道检查，查清胎方位，胎头先露骨质部达+2以下，双顶径越过坐骨棘水平，行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧切术，产钳步骤按凌罗达《难产》[1]中使用的产钳方法进行操作，钳尖在胎头两侧耳廓下方，扣合良好。我院在枕横位助产时先行徒手转胎头，若旋转失败则改为上钳后再转至枕前位，于宫缩时向下向外牵引。牵引时间均在1min之内。

2 结果

2.1 新生儿情况 新生儿Apgar评分4～7分有3例，占1.5%，5min后评分均为10分；评分3分有1例，5min后评分为8分，转入新生儿科。新生儿体重2400～4250g，平均体重3430g。新生儿无一例发生眼球及面部损伤、擦伤等产伤。

2.2 产妇均行会阴侧切术，其中有21例发生会阴伤口延裂，占10.6%。因保护会阴不当最严重的延裂为切口上3cm，下为阴道肌层，尚未达穹隆处。产后出血量约为155～410ml，平均226ml。

2.3 198例产钳助产手术均由高年资主治医师亲自执行或指导下级医师执行，无一例滑脱或再次上钳，无严重产道撕裂伤及新生儿产伤发生。

3 讨论

3．1 低位产钳的适应症 现在剖宫产率逐年上升，阴道助产相对减少，但随着剖宫率的上升，其并发症随之增多，需重新看待阴道分娩对母儿的优点。对于我院待产的孕产妇，若无明显手术指征，均给予阴道试产机会。若在第二产程出现持续性枕后位及枕横位，如果没有中骨盆及出口骨盆异常，胎头双顶径越过坐骨棘，先露骨质部达到坐骨棘下+2以下水平(但要分清是产瘤还是先露骨质部)，一定要先手转胎头，胎心音正常给予充分试产，胎心异常或有可能第二产程延长时行产钳助产。对于未达以上水平，需要中位或高位产钳的，其对新生儿及产妇的不良影响明显增加，我院均施行剖宫产结束分娩。

3.2 低位产钳的优点 低位产钳因位置低，阴道检查易摸清胎先露双顶径及胎耳方向，上钳叶及牵引胎头容易，可快束结束分娩。特别是对于胎儿窘迫及妊娠合并症无胎方位异常的产钳助产更为有效。最大限度地降低了母婴并发症。

阴道助产技术的正确合理应用，可以提高产科质量，降低母婴并发症，降低剖宫产率。综合分析上述198例产钳助产的临床资料，均为低位产钳，无一例发生严重并发症。其产钳助产成功的关键在于熟练的技术及适应症的选择，我院的产钳助产术均为低位产钳，且手术医生均有较丰富的产钳助产经验，故无严重并发症发生[2]。

[1] 凌萝达,顾美礼.难产[M].2版.重庆:重庆出版社,2000:247-248.

[2] 钟玲,杨锡荣.产钳助产术与胎头吸引助产术的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):311.