经皮左肱动脉置管持续灌注化疗的护理

黄丽 曾国斌 张惠英

经肱动脉途径穿刺置管行灌注化疗是目前动脉化疗常用方法之一。我院于2003年10月至2009年6月期间选择95例腹部恶性肿瘤患者，采用经皮左肱动脉穿刺插管进行超选择肿瘤动脉化疗栓塞并留置导管行动脉灌注化疗。现回顾分析临床护理经验，报道如下。

临床资料

本组95例患者，其中男性54例，女性41例，年龄为35～79岁，平均年龄59岁。其中原发性肝癌21例，转移性肝癌25例，胃癌13例，胰腺癌2例，宫颈癌22例，结肠癌12例。所有病例均采用Seldinger技术，经皮左肱动脉穿刺入路，超选择动脉进行化疗栓塞并保留导管3～5天行动脉灌注化疗。

护理

（一）术前护理

1 心理护理 术前护理的关键是使病人以最佳状态进入手术期[1]。帮助手术病人调整心理应激，是护理模式转变后对护士的要求，也是手术病人围手术期的一项需要[2]。因此术前应针对性做好疏导工作。向患者介绍介入手术的目的、方法，术中配合，术后注意事项等，消除患者疑虑，减轻患者紧张恐惧心理，强调手术的微创性，说明过度紧张会致血管收缩而增加插管难度，帮助患者建立良好的应对心理[3]。护理人员应鼓励患者讲出顾虑，通过与患者交谈感兴趣的话题来解除烦躁和忧虑，运用恰当的护理措施（教会患者放松技巧，发泄怒气等）引导其乐观对待肿瘤疾病。

2 术前常规准备 常规检查肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图、胸片及手术野皮肤备皮、做抗生素和碘过敏试验、嘱患者术前4小时禁食，术前三十分钟按医嘱肌内注射镇静、止痛药物，右手留置一条浅静脉留置针，并视具体情况留置导尿管。维持生命体征稳定及注意保暖防止上呼吸道感染。

（二）术后护理

1 心理护理 术后腹部的疼痛、化疗药物的不良反应及手术并发症，会造成患者躯体舒适度的改变和自我形象的改变，还有社会和家庭等因素都会使患者的心理负担加重[3]。因此，应积极和患者沟通，尽可能为患者排忧解难，加强疾病的健康宣教，做好基础护理，严密视察，避免医源性精神创伤[4]，减少并发症的发生。

2 一般护理

2.1 术后按Seldinger术常规护理，患者卧床休息24小时，观察穿刺部位有无渗血，并保持导管周围皮肤的清洁干燥，每天更换敷料一次，以防止局部感染。保持左肱动脉置管与浅静脉留置针的通畅。

2.2 严密观察病情，查看患者神志，严密鉴测体温、呼吸、脉搏、血压，观察患者有无腹痛、腹胀，有无恶心、呕吐；观察术侧肢体末梢循环情况，警惕迷走神经兴奋及迟缓过敏反应的发生，如有异常及时通知医生协助处理。

2.3 饮食指导 手术当天进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食。次日起鼓励患者多食蔬菜水果，多饮水。

2.4 静脉输液，鼓励多饮水，减轻化学治疗药物对肾脏的损害。观察尿量、颜色，每日尿量应在2000ml以上。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行静脉补液利尿、碱化尿液的治疗。

3 留置导管动脉灌注化疗的护理 留置导管的通畅及固定是动脉灌注化疗的重要保证。因此，治疗过程中护士的观察及护理很重要。导管体外段扭曲打折是引起导管不畅的常见原因，及时发现及时调整是关键。灌注化疗药物前需严格无菌操作下用5～10ml肝素盐水试注，通畅再行化疗药物注射，给药速度要恒速缓慢，可采用微量弹力泵或微量注射泵持续给药，灌注过程中密切观察患者的全身反应。疗程结束用20ml生理盐水将管道冲洗干净后再用1.6%肝素盐水10ml正压冲管后拔除导管，穿刺口加压包扎24h。

4 并发症及药物不良反应的护理

4.1 穿刺口血肿 穿刺口周局部血肿并出血是较为常见并发症，适度加压包扎可止血，弥散淤血需1周才能消散，可用50%硫酸镁局部湿热敷，一般无明显不适。

4.2 正中神经损伤 正中神经损伤主要是穿刺损伤或压迫穿刺口过紧所引起，主要表观为手掌侧面麻木，拇指对掌困难，不能握笔。护理上要及早发现及早配合医生的治疗，保暖，并引导患者积极进行功能锻练。

4.3 腹痛 观察腹痛的性质、程度及所致的原因，按医嘱适量应用止痛剂；必要时行化验及超声检查，明确诊断后及时对症处理。

4.4 发热 栓塞综合征所致的发热通常不超过38.5度，一周内可降至正常。高热时用物理降温，或适量使用退热剂。对继发感染者应及时应用抗生素并行高热的护理。

4.5 消化道反应 消化道反应常有恶心、呕吐、食欲不振。做好心理护理,向患者解释呕吐的原因,提高心理耐受能力。加强口腔护理，减少刺激性气味引起恶心。呕吐后及时清除呕吐物，呕吐后漱口。术后及化疗期间常规使用止吐剂，辅助生姜10g煎水饮，每天3次，可明显减轻呕吐症状。恶心呕吐较严重患者应该暂禁食。

4.6 骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓均有不同程度的抑制作用，主要表现为白细胞及血小板减少。持续灌注化疗结束后应定时复查血常规。白细胞少于0.5×109／L时应对患者实施保护性隔离。并根据医嘱应用升白细胞药物治疗及预防感染。

体会

经皮左肱动脉置管持续灌注化疗可使腹腔肿瘤局部得到高浓度、大剂量药物的治疗。该方法是提高腹腔肿瘤患者化疗疗效及生存率的重要手段。治疗过程中护理人员应从临床实践出发，对患者的实际问题给予积极有效的护理措施。提供针对性的护理对患者顺利完成整个疗程，减轻治疗副反应，减少并发症，加快患者身心恢复具有重要作用。

[1]薛富善，袁凤华. 围手术期护理学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001: 4-6.

[2]郑浩，郜玉珍. 心脏介入治疗病人的术前访视护理[J]. 护理研究，2005，19(3)：476-477

[3]李晓晖，练贤惠，蔡银科, 等. 经皮血管内导管药盒系统持续灌注化疗的护理[J]. 介入放射学杂志，2004，13(4)：364.

[4]朱康顺, 单鸿, 李征染, 等. 经皮植入药盒肝动脉持续灌注治疗肝转移瘤[J]. 中华肿瘤杂志，2001, 23(6)：493-496.