灭滴灵在儿科临床的应用

田安保

灭滴灵（甲硝唑）是国际公认的抗厌菌感染的基本药物，其疗效迅速而显著。多年来，在儿科疾病的应用愈来愈广泛，现综述报告如下。

1 疾病的应用

1.1 新生儿败血症 新生儿败血症在活产新生儿中达1％～5％，在早产婴儿及危重病儿中，败血症更多。厌氧菌感染在新生儿败血症中占有一定的位置，易被漏诊，值得重视。其治疗虽选用氯霉素、洁霉素有较好效果，但氯霉素在新生儿尤其是早产儿中可致灰婴综合症。因此，一般疑为厌氧菌感染时，宜选用灭滴灵。

1.2 小儿阑尾炎 小儿阑尾炎临床并不少见，但诊断较为困难、误诊、穿孔率较高、术后感染率也高。灭滴灵对预防和控制小儿阑尾炎术后感染及穿孔性阑尾炎术后感染有明显的效果。据资料报道，应用灭滴灵预防小儿穿孔性阑尾炎术后感染，灭滴灵组术后并发症只占7％，而非灭滴灵组高达19％。

1.3 急性坏死性肠炎 急性坏死性肠炎在儿科病死率很高。灭滴灵治疗本病较好，疗效更为满意。据资料报道，应用灭滴灵治疗小儿急性坏死性肠炎204例，同时配合庆大霉素和氯霉素，1周为一个疗程。结果：对照组重症病例中死亡率为50％，而治疗组仅为12％，中重毒休克病例中，对照组病死率100％，而治疗组为41.9％，其病死率差别显著，说明灭滴灵疗效较优越。

1.4 婴幼儿肺炎 主要是吸入性肺炎，其吸入的细菌主要为厌氧菌，厌氧菌的感染率为70％～100％。尽管可选用青霉素，但青霉素对此类细菌大都不敏感，也有少数敏感者或过敏者使用灭滴灵。有报道用灭滴灵治疗新生儿吸入性生前感染性肺炎13例，疗效观察，治疗组有效率为91.3％，对照组为72.3％，二者有显著差异，说明灭滴灵治疗婴幼儿肺炎效果较好。

1.5 小儿消化道疾病 幽门螺杆菌是慢性胃炎、十二指肠溃疡的主要致病因素之一。有报道对8例幽门螺杆菌阳性儿重用羟苯青霉素50mg/（kg·d）和灭滴灵20m g/（kg·d），进行2周短程联合治疗，1月后根除率达80％，说明灭滴灵除幽门螺杆菌效果是可靠的。

1.6 口腔疾病 牙周脓肿，厌氧菌感染率可达100％，灭滴灵对口腔炎及牙龈炎均有效。临床用甲硝唑治疗急性智齿冠周炎、咀肌间隙脓肿、复发性口疮、局限性牙周脓肿、单纯性牙周炎、齿龈炎有效率达100％，说明灭滴灵在口腔感染性疾病中可作为首选用药。

2 给药途径与剂量

2.1 口服 根据病情选择每日25～50mg/kg，分3～4次服用为宜。

2.2 静脉用药 适用于严重感染或不能口服者。12岁以下儿童每8h静滴5～7.5m g/kg，12岁以上同成人剂量。新生儿败血症首剂15mg/kg，以后每日15mg/kg，分2次缓慢静滴。

2.3 胃管给药 同口服剂量，分3～4次胃管注入，用于破伤风或昏迷患儿等。

2.4 保留灌肠 加倍于口服剂量，每日3～4次。

2.5 局部用药 口腔溃疡用灭滴灵每日100mg/kg加等量含碘喉片，并研末涂口腔，每日3～4次。

3 副作用与注意事项

一般无严重副作用和不良反应，可有食欲不振、恶心、呕吐，少数可有腹泻。此外，还可偶见头痛、失眼、皮疹、白细胞减少，少数病例有膀胱炎，排尿困难，肢体麻木及感觉异常，停药后迅速恢复。用药必须选择好适应证，注意剂量，不能大量长期使用、滥用，防止产生蓄积作用，对有器质性中枢神经系统病、心脏疾患，以及血液病患者禁用。肝肾功能不全的病人剂量减半，静脉用药时滴速应少于2.5m l/m in。随着灭滴灵临床应用范围的扩大，仍应警惕其毒性反应。