双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的护理体会

刘香琴 李志欣 梁学刚

肝细胞癌h cc是我国常见的恶性肿瘤，年病死率位居恶性肿瘤病死率的第二位[1]。伴发的门静脉癌栓pv tt既可成为转移扩散、术后复发的基础，又可引起或加剧门静脉高压、顽固性腹水、肝功能衰竭而导致死亡，是影响肝癌患者生存期的重要因素[2]。肝脾动脉双介入联合门静脉瘤栓放疗，是一种新兴的综合性疗法，其具体的护理工作值得我们去探讨，以期更好的保障治疗的完成，并提高疗效，减少及避免一些并发症的发生。

我科自2002年3月至2008年7月采用双介入联合放疗的方法治疗肝癌合并门静脉癌栓病人61例，现将临床护理情况报道如下：

1 资料和方法

临床资料自2002年3月～2008年7月我科治疗的肝癌合并门静脉癌栓患者61例，男46例，女15例；年龄36-78岁，平均年龄56.3岁，合并乙肝36例，合并肝硬化22例，肝内肿瘤个数1-3个，肿瘤直径3-12cm，平均5.8cm，门静脉瘤栓Ⅰ型18例，Ⅱ型26例，Ⅲ型17例。

治疗方法：治疗药物采用喜素20m g、5-f u 500-1000m g、表阿霉素10-20m g、超液化碘油5-10m l。其中喜素及5-fu各取半量于肝固有动脉及脾动脉内分别灌注，然后用表阿霉素和超液化碘油制成混悬液对肝内癌灶及门脉瘤栓进行栓塞，双灌注术后一周行门静脉瘤栓的放疗，用超声或CT定位，Co60照射剂量3Gy每次，时间三周，每周五次，瘤栓总剂量为45G y,放疗结束后三周复查，根据患者身体状况及瘤栓情况可重复进行双灌注治疗2-6次。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。由于是一种新的治疗方法，术中患者始终处于清醒状态，患者不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对可能出现治疗后并发症的心理压力[3]。要详细介绍手术过程、方法及各种安全措施以及手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使患者树立战胜疾病信心，以保证手术的顺利完成 。

2.1.2 配合医师完善各种化验检查，术前仔细检查患者化验结果如有漏检项目或异常及时通知主管医生，检测患者体温、脉搏、呼吸、血压、双足背动脉搏动，并做好记录。术前1天做好皮肤准备，双侧腹股沟区备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助患者清洁皮肤，做好碘及抗生素过敏试验，嘱患者术前24小时进易消化的食物，术前6h可进少量流质或半流质饮食，避免术中化疗引起呕吐；训练患者床上大小便。对患者进行屏气练习，即深吸一口气后，停止呼吸10-15秒，然后缓慢呼出，以备术中DSA造影摄片时，能很好地屏住呼吸使血管的图像更清晰准确[4]。

2.2 术中护理

2.2.1 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。

2.2.2 术中给予密切心电监护，给予氧气吸入，建立静脉通路，并监测生命体征变化。手术开始前予氟美松10毫克，恩丹西酮8m g入壶。吗啡10毫克肌注。术中如发生呕吐将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。如出现造影剂过敏症状，应立即给予抗敏处理.

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后4-6h密切观察患者生命体征，患者应平卧24h。手术部位加压包扎，用沙袋压迫6h；术侧下肢制动，保持伸直位12-24h，可以左右活动，按摩肢体受压部位。严密观察穿刺部位有无血肿、足背动脉搏动是否良好。

2.3.2 放、化疗药物所致毒性反应的护理

（1）胃肠道反应：最常见的胃肠道反应为恶心、呕吐等，系因化疗药物、栓塞剂等引起迷走神经兴奋所引起的[5]。一般3-4d可缓解，严重者可持续一周，如患者发生呕吐时，应使患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，并注意观察呕吐物性质、颜色、量，防止消化道出血。呕吐后给予温水漱口，擦洗棉布，更换洁净被服、床单等。对于轻度指导患者多进食高蛋白、高热能、高维生素、易消化的食物，如果患者进食很少，可以通过以下方法来提高摄入的能量：1，食物中加入黄油。2，喝牛奶代替喝水。3，蔬菜上加一些调料或奶油。对于呕吐严重者，应加强止吐药物的应用，可暂禁食，静脉补充营养，注意保持水、电解质平衡。

（2）发热：为肿瘤组织坏死、吸收引起的发热，常在治疗后1-2d出现，体温在38-39℃，持续2-3天或1周后逐渐下降。对于肿瘤患者，发热更有利于调动机体免疫功能，对机体产生有利影响。但过高发热可对身体带来一定的损伤，需要及时处理。嘱患者多饮水，给予物理降温或用消炎痛栓纳肛，注意观察患者有无虚脱，需要及时补充足够的水分。注意更换床单、被褥、衣服、保持皮肤清洁、预防受凉、及时添加盖被及衣服。常规应用抗生素治疗3天，预防感染发生。

（3）腹部疼痛：是由于栓塞造成组织缺血、水肿和坏死引起的，一般术后24h-48h腹痛达高峰[6]，应严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛区分。护士应多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，可缓解或减轻疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。

（4）呃逆：由于化疗药物刺激膈神经；患者对疾病过于担心，精神紧张、抑郁；术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱；手术操作刺激膈神经或迷走神经分支等引起[7]。呃逆症状轻者，多可自行缓解，不需要处理，对于不能缓解者，可及时进行心理疏导，嘱患者连续缓慢吞咽温开水可缓解。而对于顽固性呃逆应认真寻找病因并予以治疗。

(5)骨髓抑制：多数化疗药物对骨髓造血系统有抑制作用，其主要表现主要以白细胞、血小板减少为多见。易出现感染、出血等症状，遵医嘱给于利血生、鲨肝醇口服，霍特尔津皮下注射，密切观察体温及血象，加强基础护理，预防感染。放疗一般不会引起骨髓抑制，如果血液检查显示放疗降低了白血球数和血小板数，治疗要暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。

(6)肝、肾功能下降：术后给于保肝治疗，给于高蛋白易消化饮食，及时补充清蛋白，常规水化治疗3d,鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物随尿液排出体外。密切观察大小便情况、皮肤巩膜颜色变化。多数患者为一过性的肝肾功能损伤，2-3周后可逐渐恢复。

随着介入医学的发展，我们护理也面临着新的挑战。完整系统的护理方案及切实可行的护理措施有利于保证双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓这种新的治疗方法的疗效，其围手术期护理有它的特殊性和规律性，需要我们临床护理工作者在长期介入护理工作中不断地积极探索和总结经验，使我们的护理工作能紧随介入医学发展的步伐。

[1]刘鲁明.杨宇飞主编.肝癌中西医综合治疗.北京：人民卫生出版社，2002:163-168.

[2]刘瑞鸣，毕玉华，郝全. 肝癌合并门静脉癌栓的影像诊断及治疗[J].实用外科学杂志，1992，12（5）:241.

[3]卢惠娟，顾沛，李晓蓉.肝癌介入患者压力和应对方式调查研究.护理学杂志，2003:18(7):483.

[4]王建华，王晓林，颜志平主编.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社.1998：55—68.

[5]王滨.曹贵文主编.介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005：173—175.

[6]来鸣，周云仙，张艳阳.治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究[J].中华护理杂志，2006，41（3）：198-200.

[7]先升萍，贺葵，肝癌介入术后病人呃逆的相关因素分析及护理[J]，护理研究，2005，19（10）:2117-2118.