护理临床路径在冠状动脉介入手术患者中的应用

赵汝君

吉林 136200 辽源市中心医院（赵汝君）

临床路径（LNP）是一种制定好的，用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使临床治疗护理有序进行，减少漏项，缩短住院日数，提高质量[1]的管理方法。在这种模式下，护理工作不是盲目地执行医嘱，而是有计划，有预见地进行护理，使得服务流程得到优化，降低了患者的医疗费用，缩短了住院天数。根据2001年WTO公布的资料，冠心病已居十大导致人类死亡疾病之前列。为探索一种适宜于冠状动脉介入手术患者的管理方法，提高护理质量，减轻疾病所带给患者的压力，2007年1月-2007年6月，我科在冠状动脉介入手术患者中实施临床路径，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2009年6月我科收治的冠状动脉介入手术患者，60例平均年龄59.62±7.03岁。入选标准：临床诊断为心肌梗塞，拟行冠状动脉造影+PCI术的患者，按住院号顺序随机分为实验组和对照组，每组各30例，两组患者术前一般情况良好，手术均在局麻下进行，在年龄、性别、病种等方面，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 实施方法 组建护理路径知识培训，确定护理人员的角色和职责，由护理路径小组成员详细制订冠状动脉造影+PCI术的临床路径图表，以时间为长轴，以入院指导、诊断、检查、用药治疗、护理、饮食指导，患者各项活动，健康教育，出院计划等规范化护理手段为纵轴，制订一个日程表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度；何时可以出院等目标进行详细的描述与说明[2]（图1）。将冠状动脉介入手术患者按住院号顺序进行分组，前30例为实验组，后30例为对照组（实验组与对照组患者避免同室）两组均以整体护理为基础，对照组30例实施常规护理，实验组30例按CNP进行护理，即患者入院后责任护士与患者交流，了解患者对疾病的认知程度，再在科室统一制订的冠状动脉介入手术患者健康教育的基础上，由责任护士按照路径的指示进行宣教和指导工作，并了解治疗流程，配合手术及治疗，护士长随机检查评价。

1.3 评价方法

统计两组住院时间、住院费用、在出院时采用自行设计的“护理满意度调查问卷”进行测评。统计满意率，两组患者平均住院时间，术后住院日和患者满意度比较（±s）

2 讨论

2.1 应用护理临床路径进行健康教育,使护理工作井然有序,减少漏项,缩短了时间,并将可能发生的并发症考虑在内,实现全人护理,真正体现了以患者为中心的整体护理内涵,使护理活动程序化、标准化、达到了优化护理的目标。变被动护理为主动护理。由于应用了临床路径，使护士在接诊心肌梗塞病人时主动询问病史，从时间上预测可否行急诊PCI，在建立静脉通路时，直接脱去左侧上肢所有衣物，用静脉留置针穿刺。这项工作的完成，对于患者不行PCI术无任何影响，但却为了行急诊PCI术的患者做了很好的准备，省略了无目的的静脉穿刺后再行左上肢穿刺的忙乱。同时，由于有了临床路径，使护理工作不再是盲目执行医嘱或等医生指示后才为患者实施。将可能发生的并发症考虑在内，实现全人护理，发扬了整体护理的内涵。由于护理临床路径是以患者的住院时间为序,把临床护理内容细化到患者住院的每一天,对患者的护理做到定时、定量、定人，有效地控制了环节质量。[3]缩短了平均住院日数及术后住院日数。本次调查显示实验组对冠状动脉介入手术实施护理临床路径后，患者平均住院日数，及术后住院日数为6.65、2.65。明显高于对照组7.86、3.90。

2.2 应用临床护理路径进行健康教育，提高了患者满意度，变被动护理为主动护理。临床护理路径要求护理人员主动向患者讲解有关的问题和内容，增加了护患交流的机会，满足了患者及其家属对健康教育的需求。护士有条不紊的工作为患者营造了和谐、安全的氛围，有利于减轻患者及家属一些语言与非语言行为的护理，使患者能以稳定的心态接受PCI术，收到了良好的效果。密切了护患关系，提高了患者及家属对护理工作的满意度。本次调查显示，应用临床护理路径进行健康教育，护理服务满意率为98.24%，明显高于对照组95.16%。

2.3 实施护理临床路径体会。①护理临床路径使健康教育更加规范化、具体化，对病情做到了细化、量化、护理时能做到心中有数。针对患者对手术存在的恐惧心理，护士告之其手术的目的、意义，注意事项及配合要点，并把手术结果主动反馈给患者或家属。②发冠状动脉介入手术指南等手册，让家属协助患者掌握有关心脏介入手术相关知识。③护理方面避免了护士工作忙乱，护理对象不明确，安全隐患多等情况，提高了工作效率。④便于预测患者预后，入院后对患者病情做一系列评估，不仅有利于采取相应护理措施，同时有助于对患者预后做正确估计，且可以更客观地向患者及家属交代病情；便于患者与家属理解，积极配合治疗护理，提供辅助依据。⑤通过护理临床路径，给予患者合理及时的护理，在最短时间内制订护理对策，并实施护理措施，这样既提供了高质量的护理，又节约了护理人力资源。[4]

[1] 雪丽霜，杨小娅.日本对临床护理路径管理的研究J.国外医学.护理学分册，2001，20（12）：547.

[2] 陈凌，卢海涛，王凯军，等.临床护理路径在经皮冠状动脉成形术病人中的应用研究[J].实用护理杂志，2002，18（8）：1-2.

[3] 刘淑敏，马小燕，韩晓利，等.临床路径在椎间盘镜治疗腰间盘突出症中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（4）：273-274.

[4] 李爱军，陈颈峰，杨翠芳，等.APACAEⅡ评分在爱滋病护理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（12）：915.