UF-100尿沉渣分析仪测定尿液有形成分与显微镜检查结果的对比分析

刘保廷

尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分,显微镜检查作为传统方法既费时又难以标准化,人为影响因素多。难以提高尿沉渣分析的准确性和工作效率,尿沉渣自动分析仪得到广泛的应用。UF-100型全自动尿沉渣分析仪(简称UF-100)操作简便，结果重复性好，解决了尿沉渣检测难以标准化的问题，提高了工作效率，但也存在一些干扰因素，为了探讨UF-100的临床应用价值及干扰因素,我们将UF-100与显微镜镜检尿沉渣结果进行了对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年1月～12月我院各科室门诊及住院患者集新鲜清洁中段晨尿尿液标本846份，门诊493例，病房353例标本，男性标本519份,女性标本327份，患者年龄12～76岁,每份尿液标本充分混匀分成2管每管各10ml，一管用于UF-100分析，另一管用于显微镜镜检。

1.2 仪器和试剂：UF-100(日本东亚公司)及其配套试剂、原装配套UF-100质控产品(批号A6017)、OLYMPUS CX-31显微镜、水平式离心机、尿沉渣定量计数板。

1.3 方法：①UF-100检测 严格按照操作说明书正规操作，每日上机前均用质控品进行监控校准。分装后的一管尿液标本在UF-100检测系统进行检测,记录红、白细胞、管型。②显微镜检测取另一管尿液标本,以相对离心力400g离心5min,然后手持离心管45～90°吸弃上清液,保留0.2ml沉渣量,轻轻摇匀,用一次性滴管取1滴置于清洁载玻片上,加盖玻片,于高倍镜下连续计数至少10个视野中红细胞、白细胞、管型数,分别取其平均值，两种仪器操作全部必须在收到标本后2h内完成。

2 结果

UF-100检查红细胞正常范围：男0～12/μl，女0～24/μl;白细胞正常范围：男0～12/μl，女0～26/μl，管型正常范围0～0.6/μl。显微镜检查红细胞正常范围：0～3/高倍视野，白细胞正常范围：0～5/高倍视野，管型0～1/片，超过此值为阳性[1]。846例受检尿液中，UF-100检测红细胞阳性261例，镜检法检测出异常为195例，符合率74.7%，假阳性率为25.3%,UF-100检测白细胞阳性202例，镜检法检出异常194例，符合率96.0%，假阳性率为4.0%。UF-100检测透明管型阳性573例，镜检法检测出异常为510例，符合率89.0%，假阳性率为11.0%；UF-100检测病理管型阳性524例，镜检法检测出异常为412例，符合率78.6%，假阳性率为21.4%。

3 讨论

UF-100尿沉渣分析仪是利用流式细胞和电阻抗原理对尿样直接进行荧光染色，以激光散射强度,散射波幅度及荧光强度和荧光波幅度技术,识别和计数尿中红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、结晶体、精子及酵母菌等。通过尿液中有形成分的尺寸、外形、对比度及材料等特性，对每种微粒成分进行分类[2]。标本不需要离心,且具有手工操作无法比拟的重复精度及极低的互染率,实现了尿沉渣检测的自动化和标准化,大大加快了尿液的分析速度，具有自动进样、自动分析等优点。其操作简单、快速,提高了工作效率。但由于尿中各种有形成分较为复杂,出现UF-100检测结果与显微镜检不一致的情况。它所提供的各类成分中，有假阳性现象，草酸钙结晶是RBC假阳性的主要因素，还有酵母菌、细菌、粘液丝等。

UF-100和镜检红细胞不符合的66份标本中，经显微镜检查到46份草酸钙结晶，酵母样菌9份，大量细菌6份，精子、卵磷脂小体或脂肪滴5份。因红细胞的形态大小、染色性与草酸钙结晶非常相似，因此对红细胞计数结果影响较大；酵母样菌影响的原因可能是酵母样菌的形态大小与红细胞类似，仪器分析时得不到准确信息所致；尿液中的细菌数量超出仪器测定范围，会导致红细胞计数可信度降低，因此细菌可对红细胞数量的测定产生一定程度的干扰，使结果产生假阳性升高。

UF-100和镜检白细胞不符合的8份标本中，经镜检确认5份为扁平上皮细胞，2份小圆上皮细胞，1份因滴虫引起，小圆上皮细胞和滴虫与白细胞相似，因此影响了白细胞的检测。表层鳞状上皮细胞、移型上皮细胞等大细胞，具有较强的前向散射光强度和荧光强度的特性，分布在高的荧光脉冲宽度区域和低于管型的散射光脉冲宽度区域。而白细胞小得多，在实际应用中，大量的上皮细胞会使白细胞不同程度增高，可能将上皮细胞核误认为白细胞。

UF-100和镜检透明管型不符合的63例标本中，经镜检确认36份为标本中的黏液丝或有形杂质，27份为尿中白细胞、结晶或前列腺按摩后含卵磷脂小体较多的尿液。UF-100和镜检病理管型不符合的112份标本中，在镜检确认79份为标本尿液中的黏液丝、假管型或有形杂质，33份为尿中白细胞或结晶。病理管型由于它们的体积与透明管型相符，但含有内含物(如线粒体、细胞核等)，所以有极高的前向散射光脉冲宽度(FCW)和荧光脉冲宽度(FLW),但标本中因成份复杂，常有细胞粘附在黏液丝上，细菌、霉菌、上皮细胞等物质也会干扰，导致仪器对病理性管型检测的失真[3]。从结果上看，两种方法检测病理管型的一致性较差，这与有关文献[4]报道相一致。

经典的显微镜尿沉渣检测方法的不足为速度慢，不能满足目前临床的需求。随着检验仪器的更新升级，现在临床检验室检查尿沉渣基本实现了仪器自动检测，全自动尿沉渣分析仪，是一套使整个尿液分析过程完全实现自动化的系统，具有检测快速、准确、直观的优点，无论是检测项目、检验速度等方面均比手工操作有了很大的改进，既方便了病人在短时间内得到多项检测结果，也为检验人员减轻了工作量。但在实践中，也发现仪器对白细胞、红细胞、管型数量的检测与镜检结果常常不一致。

综上所述，干扰尿检结果的因素很多，仅靠UF-100全自动尿沉渣分析仪检测是不够的。传统的显微镜沉渣镜检，具有直观、经济的特点，不仅能区分各种细胞、管型结晶等有形成分，还能在定量板上定量分析，使尿液检测结果更加准确。所以我们建议采用UF-100全自动尿沉渣分析仪时，只有当尿中RBC、WBC、亚硝酸盐、蛋白全部为阴性时，可以省去显微镜镜检，对其中一项阳性者，应结合传统的沉渣镜检来验证、校准和补充。防止漏检，以便为临床提供快速、准确的尿常规检验结果。

[1] 李焱鑫,钟亚玲.UF－100尿沉渣分析仪不能取代镜检[J].临床检验杂志,2005,23(2):155－157.

[2] 熊立凡.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:164－226.

[3] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:240－312.

[4] 周强,罗森珊,文燕.流式尿沉渣分析仪,尿干化学分析仪检测,尿红、白细胞的研究[J],国外医学.临床生物化学与检验学分册,2005:591－597.