子宫腺肌症介入治疗的临床疗效探讨

王健 赵冬梅 王海宝 戈春雷 滕志阳 徐艳华

子宫腺肌症又称子宫内膜异位症，是由于子宫内膜基底层侵入子宫基层引起的一种良性病变。病因不明，与子宫内膜损伤、雌激素水平持续增高、炎症、免疫机制、子宫内膜间质成分变化等相关。发病年龄主要在30～40岁左右的经产妇，占85.6%。以痛经、月经量增多、经期时间延长、不孕等为主要症状，给病人带来了极大的痛苦。

临床诊断：主要以痛经为典型表现，为月经前或月经期下腹部持续性疼痛，进行性加剧，月经结束后减轻消失，月经量增多和经期延长。检查为子宫增大、表面不规则。彩超示子宫体积增大、壁厚，宫体肌壁间局灶性囊实行团块，无明显包膜，内回声不均，可见多囊性低回声暗区和强回声结节，病灶内低流速的花色血流。

临床治疗：主要以激素疗法和手术治疗为主。药物治疗副作用大，停药后复发。手术为全子宫或次全子宫切除术以消除症状，次全子宫切除如果切缘或残留部分子宫很容易复发，全切可使子宫丢失，这对没有孩子或者有生育要求的女性病人难以接受。

我院自2007年8月～2009年12月共对26例患子宫腺肌症的病人进行了介入微创治疗，现报告如下：资料与方法

1 一般资料

2007年8月～2009年12月在我院住院治疗的26例子宫腺肌症患者，年龄在30～40岁之间，均为已婚，生育24例，未育2例，病程1～12年，26例病人均采用过药物治疗。主要症状为痛经、经期延长、量大，其中1例病人轻度贫血。26例病人均经彩超及妇科医生检查确诊，所有病人均经3个月以上服药治疗，效果不佳或者无疗效，不愿意妇科手术治疗。

2 方法

2.1 术前准备 心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项、宫颈涂片，术前均取下节育环。术前3天给予抗生素和下阴清洗。

2.2 适应证 无绝对禁忌证，凡是诊断明确，3个月以上药物治疗效果不佳的患者、不愿意妇科手术切除的病人均可作为介入治疗适应证。妇科炎症较大未控制者，疑有子宫腺肌病恶变者，造影剂过敏者视为相对禁忌证。

2.3 栓塞剂 聚乙烯醇颗粒（PVA）、明胶海绵、平阳霉素、碘化油乳剂。

2.4 插管及栓塞技术 局麻下采用股动脉穿刺插管技术，经鞘送入5F子宫动脉专用导管，导管分别至左右侧髂内动脉造影显示子宫动脉开口，分析走行情况，用手法或者超滑导丝将导管超选择至子宫动脉，造影观察子宫动脉对病灶的显示和分布情况，同时观察卵巢和阴道分支情况，导管头端尽量至病灶附近，为防止子宫动脉因导管操作和造影剂刺激而引起痉挛，术前20分钟给予法舒地尔60mg、0.9%生理盐水100ml静点。造影证实病灶情况后，在DSA监视下经导管缓慢注入栓塞材料或者碘油（6～10ml）与平阳霉素（8mg）配制成的乳剂，主要以子宫动脉分支闭塞，保留主干，避免栓塞剂进入卵巢支和阴道支，防止卵巢功能受损和阴道溃疡，栓塞前经导管注射抗生素和利多卡因对预防术后感染和减轻疼痛有一定帮助。治疗结束后抗感染治疗一周，疼痛和呕吐对症治疗即可，观察临床症状，定期随访。

三 结果

我们对26例子宫腺肌症进行子宫动脉栓塞术，此项技术是现在妇科疾病治疗中一项重要的手段，目前已广泛应用妇科，成为子宫腺肌症的全新的治疗方法。26例子宫腺肌症病人中有23例采用聚乙烯醇微粒（PVA，微粒直径350-550m）进行双侧子宫动脉栓塞治疗，3例采用碘化油5-10ml+平阳霉素8mg乳剂进行双侧子宫动脉栓塞技术，术后随访1～3年，16例病人3个月痛经消失，9例6个月消失，1例1年后部分缓解，所有病例月经量恢复正常或者减少，贫血病人血像恢复正常，26例有22例术后1年彩超复查子宫体积基本接近正常子宫大小，病灶大小明显缩小坏死。

四 讨论

子宫腺肌症的介入治疗主要是栓塞子宫双侧供血动脉，造成病灶的坏死吸收，我们通过子宫动脉供血血管将不同性质的栓塞材料通过介入栓塞技术来阻断病灶供血动脉，利用平阳霉素破坏病灶血管床并抑制血管再生，这样异位的内膜发生坏死，使其闭合，子宫肌层因体积减小而压迫关闭原来的微小通道，正常的子宫内膜失去了进入肌层的通道，从而大大减低了复发的可能性，子宫动脉栓塞后，虽然正常的子宫内膜功能层也会出现轻度坏死，但在血管侧支循环建立后可重新生长并恢复正常功能。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种坏死是不可逆的，已坏死的肌层病灶不能重新生长而达到治疗目的。

子宫腺肌症属良性病，治疗上我们要遵循以下原则，不论病灶大小、多少、年龄多大，不论长在什么位置和有无生育要求，我们尽量采用介入治疗技术，况且该治疗具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、复发率极低等特点，即保住了人类最重要的器官也保住了人类的摇篮，也保住了女性正常的生理功能和生育功能。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，可以使子宫体积缩小，病灶缩小和坏死，使之增厚的子宫壁变薄，痛经、月经量增多、经期延长明显改善或消失，这对维持患者的内分泌功能及身心健康有着重要的作用，在传统的治疗基础上开辟了一条新的治疗途径，笔者认为此项技术值得临床广泛推广。

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