肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后呃逆的病因分析及治疗

王小康 郭冀湘 杨晓东

在我国，肝脏肿瘤非常常见，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤等。肝动脉栓塞化疗在肝脏肿瘤治疗中因操作简便、创伤小、副作用少、疗效确切，已成为多数肿瘤患者的首选治疗方法。肝脏肿瘤患者经肝动脉栓塞化疗后时有发生呃逆现象。我们回顾性分析了48例术后呃逆患者的临床资料，推断其呃逆产生的因素，并针对性制定合适的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例病例，男性34例，女性14例，年龄26～68岁，平均年龄54岁，36例为原发性肝癌，11例为转移性肝癌，1例为血管瘤。均采用selding方法穿刺股动脉置管，将导管插至肿瘤供血动脉，视情况进行灌注化疗和（或）栓塞治疗。

1.2 结果 13例呃逆发生于术后3小时内，30例呃逆发生于术后3～24小时，5例呃逆发生于术后24～72小时。其中轻度呃逆16例，仅影响讲话；重度呃逆32例，影响讲话、呼吸、饮食、睡眠，甚至影响其他的相关治疗。

1.3 治疗方法 轻度呃逆者不予药物治疗，可予以心理治疗，或予缓慢吞咽温开水。重度呃逆者予柿蒂汤口服治疗，和（或）同时予以适当镇静剂治疗。

1.4 疗效评价 治疗72小时后评价效果，13例未经药物治疗好转，18例药物治疗后呃逆消失，15例呃逆减轻、症状缓解，2例无明显疗效。

2 呃逆发生因素分析

肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后呃逆是一种发生于术后的膈肌不自主收缩运动的一种病症。我们根据肝脏肿瘤经动脉栓塞化疗术的围手术期、术中过程、术后治疗等特点分析，肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后发生呃逆可能存在多种原因。

2.1 病人自身因素 患者精神紧张，对疾病和治疗所知甚少，对疾病本身和手术过程充满恐惧、忧郁，这在首次介入手术病人中比较常见。

2.2 医护人员因素 部分医护人员态度冷漠、言语生硬，不能在围手术期给病人耐心讲解、安抚，术后不能及时疏导、护理，使患者感到孤独、无助。

2.3 手术技术操作因素 导管超选动脉时技术不熟练，多次反复刺激血管，特别是膈下动脉，造成动脉暂时或较长时间的痉挛，甚至损伤血管内膜，造成动脉的狭窄、闭塞。

2.4 药物因素 在肝脏肿瘤介入治疗过程中会使用多种药物，如对比剂、化疗药物、栓塞剂、止吐药、局麻药等，这些药物有的对血管内膜损伤很大，有的药物会发生电化学反应，从而影响膈肌的血供和神经支配。

2.5 并发症因素 肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后会发生一种或多种并发症或反应，如误栓塞或损伤胆囊动脉、胃左动脉等其他血管，造成胆囊缺血、炎症，胃肠功能紊乱等；如化疗药物的副作用，术后发生频繁强烈的呕吐；如肝脏巨大的肿瘤栓塞后肝脏的肿胀、瘀血；如肿瘤栓塞治疗后的发热。这些都可能诱发呃逆的发生，或加重呃逆的程度。

2.6 饮食因素 术后过早进食，或进食生冷食物。

3 呃逆的预防措施和治疗

3.1 预防措施 ①加强围手术期的宣教，告知患者手术过程，减轻患者的心理负担。②医护人员应提高自我服务意识，改善服务质量，患者情绪不佳时应及时关怀、安抚、疏导，术后要及时护理。③手术人员要积极提高自身技术，超选血管时尽量避免反复多次，必要时可以使用微导管，严格控制术中药物的使用量，高浓度药物要稀释使用，灌注时要缓慢推注。④术后积极处理并发症，以对症处理为主，如止疼、止吐、退热。⑤术后半小时内不要进食，半小时后可行流质或半流质饮食，避免生冷食物的刺激。

3.2 治疗 根据呃逆发生的不同程度给予不同的治疗。轻度呃逆者不予药物治疗，可予以支持、矫正、暗示等心理治疗，使病人能自我控制情绪，或予缓慢吞咽温开水[1]。重度呃逆者予柿蒂汤口服治疗，即柿蒂10g、丁香5g，生姜5片温水浸泡30分钟，加水至500ml煮沸后慢煎25分钟，分2次口服，连服2日，同时积极处理并发症反应，必要时予以镇静剂治疗。

4 讨论

肝脏是人体最大的腺体，在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中起着非常重要的作用，患者围手术期的情绪波动、肝脏肿瘤的生长及动脉栓塞化疗都会影响肝脏的上述功能；同时部分肿瘤的生长会造成肝动脉与膈动脉间的交通支开放，使膈动脉参与肿瘤的供血，肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术会直接或间接对膈动脉产生影响，形成一种刺激，引起膈神经兴奋[2]；另外肝脏毗邻于膈肌，肝脏体积的变化或患者呕吐、腹痛等造成的胸腹腔压力的改变也会刺激于膈肌。这些多因素的影响是肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后呃逆发生的基础，这有别于其他原因所致的顽固性呃逆。

术后严重呃逆的发生对于患者的治疗、恢复有重大影响，甚至影响患者下一次治疗的信心，所以我们应尽可能采取措施预防介入术后呃逆的发生，因为发生机理不一样，所采取的预防措施也有别于其他顽固性呃逆，围手术期的关怀、安抚、疏导、护理是非常有必要的，这可以有效地预防或减轻呃逆的发生。

中医认为，呃逆主要由气机郁滞、胃失和降，气机上逆动膈而成，西医认为是膈肌痉挛引起[3]。当患者出现严重的呃逆时我们要积极的处理，中药柿蒂性平味苦，归胃经，功能为降气止呃，而镇静剂可以缓解平滑肌、膈肌的痉挛，所以柿蒂汤口服治疗及辅以镇静剂治疗对于肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后发生的呃逆是有效的，且临床随访未见明显毒副反应。在实际应用中这种方法治疗呃逆经济、方便，值得临床推广应用。

[1]李春秋,王金娜,林妮妮.巧治顽固性呃逆法[J].护理研究,2003,17(8A):879.

[2]韩照予.周宜强.穴位埋线联合丁香柿蒂汤治疗肝癌介入治疗后呃逆20例[J].中华实用中西医杂志,2006,14:1732

[3]吴迪.针刺翳风穴治疗术后呃逆病人的疗效观察[J].护理研究,2005,19(10):2118.