胎盘着床于子宫横隔误诊为前置胎盘1例

刘俐玲

(怀化市盈口乡中心医院，湖南 怀化 418000)

胎盘着床于子宫横隔误诊为前置胎盘1例

刘俐玲

(怀化市盈口乡中心医院，湖南 怀化 418000)

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血常见的原因。临床诊疗中易将胎盘着床于子宫横隔误诊断为“前置胎盘”。2009年8月我院收治1例临床症状与前置胎盘临床症状较符合，剖宫产术中判断为胎盘着床于子宫横隔误诊为前置胎盘。

前置胎盘;横隔;误诊;产前筛查

1.病例报告:

患者，38岁，因“孕5产1宫内孕37+4周、LsA、活胎、待产”、“完全性前置胎盘”于2009年8月25日送入本院。之前于2009年7月20日“因停经8个月，阴道流血6小时”到市三医院检查，B超提示“完全性前置胎盘”收入市三医院行保胎治疗，给予“25%硫酸镁”抑制宫缩及“地塞米松”促肺成熟等治疗，3天后出院。患者一般情况可，无腹痛、阴道流血等情况，市三医院出院诊断为:1.完全性前置胎盘，2.孕5产1宫内孕32+6周、LSA、活胎、先兆流产。患者因“前置胎盘”手术终止妊娠而入住本院。入院后查:T36.5℃、P86 次/分、R20 次/分、BP105/70mmH g，产科检查:宫高34cm、腹围104cm、臀先露、未入盆、胎心音140次/分、无宫缩及阴道流血、流液等情况，本院化验结果回报:血常规示:WBC7.4x109/L、Hb108g/L、RBC3.98X1012/L、HCT35.1%、PLT110X109/L、LF、SPS均在正常范围，HBV －6、HIV、HCV、RPR 均示阴性，FBS3.4mmol/L，尿常规未见异常，BG示“O”型RH(D)阳性，B超示:BPD9.0cm ，FL6.9cm，胎盘位于后壁，边缘接近子宫内口处，羊水最大暗处80mm。ECG示正常心电图，NST示有反应型。入院诊断:1.孕5产1宫内孕37+4周、LSA活胎、待产、2.完全性前置胎盘。完善术前准备行子宫下段剖宫产术，术中见约800mL清亮羊水，吸净，以臀牵引取出一活男婴，外观发育无畸形，体重3250g，Apgar评分1分钟－10分，5分钟－10分，胎盘人工剥离欠完整，发现子宫下段有一10cmX5cm的横隔覆盖于子宫颈内口上2cm处，前壁有一部分游离，且胎盘下缘 完全覆盖在横隔上，见剥离面渗血明显，用2/0的可吸收线，间断缝合结扎止血，见4X4cm胎盘组织植入后壁肌层，用刮匙搔刮胎盘植入面至感粗糙，局部缝合结扎、止血，术中出血约400mL，子宫收缩好，常规缝合子宫，探查双附件未见明显异常，清洗腹腔，清点器械、纱布对数，依次关腹，手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，安返病房。术后诊断:1.孕5产2宫内孕37+4周，LSA，活男婴，手术产;2.胎盘植入;3.子宫横隔。术后给予“头孢噻肟钠”抗炎，“6－EACA”止血，“催产素”促子宫复旧等处理，术后5天痊愈出院，随诊6月未见异常。

2.讨论

子宫中隔属于子宫发育异常，是两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成隔，也易导致胎位异常。妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下段达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎头先露部，称为前置胎盘;前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因［1］，其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24% －1.57%，完全性前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无痛性反复流血，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植，胎盘与子宫壁无自然分界。有关文献报道，胎盘植入的发生率为1/7000孕次，任何导致子宫内膜发育不良、受损或缺如的原因均可导致蜕膜的海绵层缺乏，而子宫蜕膜发育不良或缺如及损伤，为了获得足够的血液，胎盘组织从底蜕膜发育不全处深入肌层甚至浆膜层，导致胎盘植入。剖宫产术、反复刮宫史及子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。

该病例中患者孕32+6周出现阴道无痛性少量流血，到市三医院行保胎治疗三天出院，以后再没出现阴道出血现象，考虑上次出血的原因可能是横隔较薄弱，局部缺血，导致阴道少量出血，本院B超提示为“边缘性前置胎盘”，可能是胎盘着床于横隔上的因素，横隔覆盖于子宫内口上，横隔较薄，B超很难鉴别其横隔组织，误诊断为前置胎盘，故B超难以鉴别横隔上胎盘与前置胎盘。本例的临床症状与前置胎盘临床症状较符合，支持“前置胎盘”的诊断;故临床诊疗中易误诊断为“前置胎盘”。本病例有子宫发育异常、三次人工流产史、蜕膜受损因素存在，胎盘面积较大，约19cm×18cm×2.5cm，子宫后壁及横隔上都覆盖有胎盘，又因胎盘着床于横隔、组织局部缺血，而滋养细胞蔓延至子宫后壁的肌层，约4cm×4cm的胎盘组织植入，对于这些高危因素的病例，在手术前应做好大出血的处理，包括技术力量和充足的血源准备。由此可见，孕前检查至关重要，密切观察患者的产前检查以及产前筛查。

［1］刘媛娥.前置胎盘58例分析 ［J］，赣南医学院学报，2005，(1):85－86.

R271.4

A

1671－5136(2010)02－0135－02

2010－04－25

刘俐玲 (1974－)，女，湖南怀化人，怀化市盈口乡中心医院主治医生。