CT导向下经皮穿刺抽吸肾囊肿及无水乙醇硬化治疗术的临床应用研究

黄云华 郑佳 刘敏辉 陈建新 何得莲 李恕清

肾囊肿是常见的良性病变，最常见的是单纯性肾囊肿；可单发或多发；多无临床症状，部份可以出现腰部胀痛，血压升高，压迫肾脏引起肾功能改变等，肾囊肿特大时可在腹部摸到肿块。传统治疗办法采用外科手术，目前最佳治疗方法是采用经皮穿刺注入无水乙醇硬化囊肿的微创非血管性介入治疗。我院2006年6月～2009年5月开展CT引导直接穿刺经穿刺针硬化法治疗肾囊肿46例，现将经验总结如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2006年6月～2009年5月我室收治肾囊肿46例，均经B超和CT检查诊断，男31例，女15例，年龄27～83岁，平均55岁，病灶大小3.0～10cm。

1.2 治疗技术 术前检查血常规及尿常规，出凝血时间，肾功能等准备；备腰穿包一个；采用Marconi单层螺旋CT导向，用自制定位栅做体表定位；使用日本产18～20G的PTC穿刺针，长12～18cm。在CT扫描定位后，确定最佳穿刺层面、进针点、进针路径和深度，常规消毒、铺巾、利多卡因局麻；穿刺时令病员屏住呼吸，穿刺针进入囊内，扫描确定针尖位于囊内后将针固定开始抽液[1]；穿刺针进针方向取靠近囊肿萎缩侧，穿刺针针尖达囊肿内下1/2～2/3；在抽囊液的过程中随囊液的减少适当调整针尖的位置以利于囊液抽尽；然后注入适量造影剂观察有无外漏及囊肿与集合系统是否相通，如无外漏再注入无水乙醇。剂量:①“保留法”为不超过囊腔体积的25%，患者变换体位，保留10～20分钟，抽出混合液；②“冲洗法”用量为60～500ml分次加压反复冲洗至有效浓度＞90%[2]。目前我们多采用“冲洗法”治疗。

2 结果

46例患者均穿刺治疗顺利，治疗后部份有轻微胀感、疼痛等。随访1～12个月30例患者囊腔完全消失，16例明显缩小。此种治疗方法与外科手术相比，极大地减轻了患者的痛苦和费用，疗效肯定。

3 讨论

3.1 1983年，Sugiura等首次报道超声引导下经皮穿刺乙醇注射(PEI)治疗原发性肝癌，取得了良好的效果[3]。1983年日本的直树将经皮穿刺注入无水乙醇灭活技术应用于肝、肾囊肿的硬化治疗[4]，并取得了良好的效果，开创了肾囊肿的新治疗途径——介入治疗。CT作为一种良好的导向工具，可清楚地显示穿刺针与囊肿的关系，以及囊肿抽吸硬化治疗前后的情况，而被用于肾囊肿的穿刺硬化治疗。

3.2 无水乙醇(酒精)对肾囊肿治疗机理 酒精作用于囊壁，使囊肿壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使其失去分泌作用。这是酒精用于肾囊肿介入硬化(灭活)治疗的机理。

3.3 影响疗效的因素主要有以下几个方面 ①术前准备:术前充分的准备工作是治疗成功的前提。②选择合适的进针方式、路线及穿刺点:进针方式多用俯卧位入路或侧卧位入路，穿刺点应选择靠近囊肿萎缩方向。③酒精注射量:酒精在囊内弥散越充分，则囊壁组织坏死越彻底，疗效越好。④酒精与囊壁的作用时间:“冲洗法”时以抽出液澄清近透明为止。

[1]吴恩惠,刘玉清,贺能树,等.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:343-345.

[2]钱林学.肝、肾囊肿规范化治疗[J].医学影像新技术,2008,9:26-27.

[3]明建中,周义成.经皮穿刺化学灭活术及其应用[J].临床放射学杂志,2001,20(9):720-722.

[4]陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994:870-872.