改良器械介入治疗输卵管阻塞

李小燕 桓电钢

输卵管阻塞约占女性不孕症原因的2/3，因此输卵管梗阻与不孕症关系最大[1]。随着微导管技术在介入放射学的应用，我院放射科自2000年3月开始采用改良导管治疗输卵管阻塞性不孕症，并在术中及术后用药，下一个月经周期后3～7天内复查，预防再粘连。效果满意，先报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组收集48例，年龄22～42岁，平均30岁。其中原发性不孕症20例，继发性不孕症28例，不孕时间2～8年。48例均在我科行子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞。双侧阻塞40例，单侧阻塞8例，共88条输卵管(其中因宫外孕手术切除一侧输卵管5例，输卵管吻合术后单侧阻塞1例)。一侧通而不畅2例。子宫角部阻塞74条，壶腹部与峡部阻塞6条，伞部阻塞8条。

1.2 器械 手术器械选用美国Cook公司生产的输卵管再通同轴导管，型号为FTC-900。将9F直导管剪成20cm长，这样操作起来较为稳定，尖端磨擦光滑，把尖端3cm长的一段轻度弯曲，便于引导5F导管到达宫角处。如遇子宫过度倾曲的患者，可选用型号为FTC-550的球茎头同轴导管，该导管顺应性好，到位准确，操作简便，且不易损伤子宫内膜。造影器械用16F双腔球囊导尿管。再通液为庆大霉素16万单位、地塞米松10mg、糜蛋白酶8000单位及生理盐水20ml组成的混合液。

1.3 方法 手术时间选择在患者停经后3～7天内。术前准备及术中体位与常规子宫输卵管造影相同。首先用双腔球囊导管行子宫输卵管造影以了解子宫的大小、形态、位置、倾屈方向及输卵管梗阻的部位，再选用与之适合的导管进行插管。顺子宫倾屈方向经宫颈插入9F导管，导管头指向需要插管的子宫角，把5F导管从9F导管内插至子宫角处，行选择性输卵管造影，部分输卵管轻度梗阻的患者可以疏通。如选择性输卵管造影仍不通者，就顺5F导管内插入3F导管并在其内插入0.015in的铂金头导丝，轻柔的进入输卵管内，用导丝分离输卵管内的粘连。如感觉无阻力时，抽出导丝，从3F导管内注入造影剂，腹腔内如有造影剂游离，即说明阻塞的输卵管已疏通。就可以向输卵管内注入再通液10ml。一侧完成后可将导管转向另一侧重复上述操作。如遇子宫位置异常者，可改用球茎头导管仍按上述方法进行再通术。术后观察2h，观察有无腹痛、出血、恶心、呕吐等并发症。并常规使用抗菌素及止血药3天，第3天再行通水治疗，以巩固疗效。下一个月经周期停经后3～7天内再次行子宫输卵管造影复查，以观察疗效。若术后一月复查出现再粘连者，可再次性输卵管再通术。

2 结果

采用此介入再通术治疗的48例88条输卵管有70条复通，并在一月后造影复查见盆腔内有大量造影剂游离，再通率为79.5%。有一侧复通者即为手术成功，共43例，占89.5%。未复通的18条输卵管中，7条为峡部阻塞，11条为伞端或伞端周围阻塞。峡部未复通者，其中4例造影输卵管周围出现放射状造影剂逆流影。原发性不孕症患者40条输卵管复通38条，占95%。继发性不孕症患者48条输卵管复通32条，占66%。其中32例术后2h内腹部有胀痛不适，并有少量出血，均在3天后消失。48例无一例出现感染、穿孔等并发症。术后1月复查有4例6条输卵管出现术后再粘连，占8.5%，均再次行复通术并复通成功。

3 讨论

3.1 器材简单、操作容易

本组采用改良的器械和方法，把最关键的9F导管缩短并弯曲塑形，这样不仅增加了操作的稳定性，而且还起到了很好的导向作用，提高了插管的准确性和成功率。避免了用真空泵、宫颈吸杯等结构的复杂器械不易操作的弊端，降低了成本费用，又增加了操作的灵活性。而对于子宫位置异常的病例，9F导管顺应性差，这是可改用5F球茎头导管，该导管软硬适宜，既能顺利引导3F导管、0.015in导丝进入输卵管，又避免了子宫内膜的损伤。对输卵管粘连起分离疏通作用的0.015in铂金头导丝，其结构呈弹簧状，它能很好的顺应输卵管的扭曲方向，从而减小了对输卵管内膜的损伤。而0.018in的泥鳅导丝与其相比顺应性差，易损伤输卵管内膜。

3.2 原因和部位

输卵管阻塞的原因多为非特异性炎症所致，如痉挛、膜性粘连、粘液阻塞或纤维性粘连等[2]。本组48例88条输卵管，子宫角部阻塞74条，占84%。而再通成功率与发病部位、原发性与继发性关系较为密切，子宫角部输卵管阻塞的原发性不孕症者再通成功率高，占95%以上。阻塞部位在伞端者再通成功率较低，占66%。尤其是发生在伞端的继发性不孕症者再通成功率更低，我们有3例患者均再通失败。出现这种原因一是由于盆腔的长期慢性炎症导致纤维化粘连；二是由于导管导丝较细，到达壶腹部后就降低了应用的力度。其次，再通成功率与患者的年龄及婚后不孕时间的长短也有明显的关系，年龄越大、不孕时间越长，再通成功率越低。

3.3 预防术后再粘连

就治疗方面来说，输卵管再通成功是一个方面，而术后本身病变或复发粘连也不能忽视[3]。国内报道再粘连率高达23%[4]。分析其原因，多为患者盆腔内长期慢性炎症引起输卵管粘连严重，在首次复通术后引起子宫输卵管内膜损伤及本身盆腔内的慢性炎症较重，导致了术后再粘连的发生。所以我们在输卵管再通成功后，随即在输卵管内注入再通液10ml，术后1月重复治疗一次。其目的是冲刷输卵管内的粘液物质，起到消炎、防止再粘连的作用。这种方法由于局部灌注时药物浓度高，且直接作用到子宫及输卵管，消炎效果较全身用药为佳，从而大大降低了输卵管再粘连的机率。本组术后输卵管再粘连率只有8.5%。术后1月复查不仅起到了治疗作用，而且可以观察治疗效果。我们认为术中及术后灌注再通液对预防再粘连有独到的作用和疗效。

4 小结

用改良器械行输卵管再通术具有以下特点:(1)器械的改良增加了操作的灵活性，提高了插管的准确性和成功率。(2)术中及术后用药有助于预防再粘连及炎症的消除。(3)对于输卵管再通不能成功的病例，有助于鉴别阻塞的原因，指导下一步的治疗。总之，输卵管阻塞的介入治疗具有安全、简便、易于操作，而且创伤小、痛苦小、准确性大、成功率高、费用相对较低、患者易于接受等优点。具有推广和临床应用的价值。

[1]桓电钢.不孕症子宫输卵管造影(附335例X线分析)[J].中原医刊,2001,1:27.

[2]李麟荪.介入放射学—非血管性[M].北京:人民卫生出版社,2001:3.

[3]李广琪,陈毓秀,杨晓燕.改良性输卵管再通器械的临床应用[J].实用放射学杂志,2001,17:536.

[4]金祁国.应用不可塑形导管经宫颈插管行输卵管再通术(附100例报告)[J].中华放射学杂志,1998,32:59.