64例妊娠高血压综合征临床分析

关俊宏

妊娠高血压综合征是孕妇特有的全身性疾病，表现为妊娠20周以后发生高血压、水肿和蛋白尿症候群。严重时头痛、眼花甚至发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。全国妊娠高血压疾病发病率为9.4%，其与气温变化、文化程度及身体素质有关。贫血及有高血压家族史者发病率明显升高。2007年1月～2008年12月，我院共收治64例妊娠期高血压疾病产妇，现将临床诊疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组妊娠高血压综合征病人64例，年龄22岁～34岁，平均年龄26.5岁；中期妊娠14例，晚期妊娠50例；轻度39例，中度25例；初产妇53例，经产妇11例；所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等，均符合《妇产科学》第6版诊断标准[1]。

1.2 方法 患者左侧位卧床，以改善子宫胎盘血流供应。硫酸镁静脉给药结合肌内注射，每日总量为25～30g，首次负荷剂量为25%硫酸镁20mL加于10%葡萄糖20mL中缓慢推注5～10分钟，继以25%硫酸镁60mL加于5%葡萄糖500mL静脉滴注，滴速1～2g/h；视血压情况加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20mL加2%利多卡因2mL，臀肌深部注射，每日1～2次；扩容剂应用丹参注射液20ml加入低分子右糖酐500ml内静脉滴注，视水肿及生化指标适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染，纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。

2 结果

本组妊娠期高血压疾病患者全部救治成功，治疗后所有患者血压均有不同程度的下降，下降明显者43例，不明显者11例；61例有蛋白尿者，治疗后尿蛋白减少明显：4天内尿蛋白转阴性者27例，蛋白减少至(+)者25例，无改变者9例；62例水肿者，完全消失13例，49例减轻，1例无变化；发生产后出血2例，经综合救治获控制；入院后均无子痫发生，无一例孕产妇死亡；围产儿66例，2例双胎，死亡1例，为胎死宫内，入院行引产者。围产儿死亡率为0.15%。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一种对妊娠妇女有潜在生命威胁的疾病，是一种多系统功能紊乱并以高血压、尿蛋白水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病[2]。一般妊娠20周以后发病，妊娠结束后恢复正常。

根据最新研究，可以从遗传及免疫角度对其病因和发病机制加以一元化解说，即由于多基因遗传导致母体对胎儿滋养叶抗原的低识别，造成防护性免疫反应减弱和排斥反应增强，使滋养叶细胞功能受损浸润能力下降和胎盘浅着床，进而引起胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，使胎盘局部出现氧化应激，表现为脂质过氧化和释放氧自由基，同时释放大量炎症因子，激活中性粒细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发妊娠期高血压。但到目前为止，尚无一种学说能完全解释妊娠期高血压疾病的病因和发病机制。妊娠期高血压是由多种因素所导致的，而各个学说仅仅只能解释其中的一个方面。免疫失衡、易感基因、内皮细胞损伤、胎盘滋养细胞缺血与氧化应激之间的联系以及相互作用还有待于进一步的研究，随着研究的不断深入，将为妊娠期高血压疾病的防治开辟新的思路[3]。

降压药物和硫酸镁治疗可能对孕妇病情有所改善并延长妊娠，减少围生儿发病率和死亡率。对严重先兆子痫和子痫，硫酸镁的应用已经得到很好的评估。最普遍的围生期急性高血压治疗药物是肼苯哒嗪、拉贝洛尔和硝苯地平[4]。

对具有危险因素的孕妇进行适当干预，可降低妊娠期高血压疾病的发生率[5]。具体为①做好孕期保健工作，加强宣传教育，了解血压水平。加强健康教育，普及孕期保健知识，使孕妇自觉进行产前检查，设立咨询门诊，重视心理咨询，对于精神紧张、焦虑的孕妇给予疏导，缓解其压力；②注意休息，保证充足睡眠，坚持左侧卧位，增加胎儿供血，定期孕检，对具有危险因素的孕妇增加检查次数，及时发现妊娠期高血压病，及早治疗，控制其发展；③指导合理饮食，饮食宜多样化，进食优质蛋白，多食含丰富铁及叶酸的食物，补充维生素及矿物质微量元素；④有糖尿病的妇女妊娠时，病情重不宜妊娠者应终止，病情轻者应在内科医生指导下，严密监护控制好血糖下可继续妊娠，并实行住院分娩，提高产时服务质量。⑤每次产前检查除应测量血压外，还应测量体重，检查尿中是否出现蛋白。对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多，多胎妊娠的孕妇更应注意。产前检查的次数可适当增加，以便密切注意病情变化。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2001:114.

[2]潘正军,王振平,陈忠科.妊娠期高血压疾病病因探析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):465-467.

[3]乔福元,吴媛媛.妊娠期高血压疾病病因的研究现状及进展[J].华中医学杂志,2005,(6):399-340.

[4]郑高暑.妊娠期高血压的药物治疗[J].国外医学内科学分册,2005,32(10):415-418.

[5]刘云梅,于春梅,陈玉姬.妊娠期高血压疾病的危险因素及干预措施[J].吉林医学,2007,28(3):324-325.