微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理

王巍 许淑芬 杜杰

高血压病常并发急性心力衰竭，特别是老年高血压病人，由于高血压病史长，心脏长时间负荷过重，心肌受损及收缩力减弱，如有情绪激动、肺部感染、过度体力活动、输液过多过快等诱发因素，易发生急性心力衰竭，主要表现为：短期内心肌收缩力明显降低、心脏压力或容量负荷明显增加、心室的舒张末期压力和左房平均压急剧升高。硝普钠是常用的血管扩张剂，能有效扩张外周血管、降低左室充盈压力、减轻后负荷，从而改善患者急性心力衰竭的症状。用微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭，由于药物的浓度、剂量精确恒定，所以能够将血压控制在一个稳定的水平，已取得良好的临床治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2005年9月～2008年12月收住院的患有高血压病急性心力衰竭患者72例，其中，男47例，女25例，年龄39～80岁，平均年龄（58.1±13.9）岁，血压最高260/130mm H g，最低160/90mm H g，平均血压190/110mm Hg。主要表现为急性左心衰竭，主要症状为：突发性严重呼吸困难、呼吸30～40次/m in、端坐呼吸、咳泡沫样痰、烦躁不安、面色灰白、大汗淋漓，严重时咳粉红色泡沫样痰，体检心率和脉搏增快、两肺布满湿音及哮鸣音。

1.2 治疗方法 患者取半坐卧位，高流量吸氧，静脉缓慢注射吗啡3mg和呋塞米40～80m g；硝普钠25mg，加入生理盐水50m l稀释置微量泵以3m l/m in速度输入；遮光；开始以最低滴速输入，每5～10m in增加12.5μg/m in，根据血压变化情况调整输注速度，将血压控制在110～150/70～80mm Hg的范围之内。

2 护理措施

2.1 心理护理 高血压病发生急性心力衰竭有别于慢性心衰，在短期内心肌收缩力明显降低、心脏压力或容量负荷明显增加、心室舒张末期压力和左房平均压急剧升高，通过心率增快等交感神经张力增高代偿表现。当烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重、情绪应急时，可加重心脏负担，引起心衰恶化[1]。及时解除患者的精神负担，除给予吗啡等镇静剂外进行适当的心理护理，减轻病人的紧张情绪，有助于药物更好地发挥治疗作用。本组72例患者观察结果表明，有65例在治疗过程中有烦躁、焦虑、恐惧等情绪紧张表现，通过心理疏导、控制探视人员进出、恰当的安慰和合理的解释以及微量泵的使用，可明显减轻患者的紧张情绪，有效提高药物治疗效果。

2.2 微量泵的应用 使用微量泵注射药物前务必检查微量泵的各种功能是否正常、管道是否通畅，并用生理盐水冲管，排尽注射器内空气，调整好输注速度，输入药物过程中，要密切观察，一旦发现报警，要及时查明原因，是否管道受压、阻塞、扭曲等，做出相应处理。

2.3 观察和监测生命体征 高血压病并发急性心力衰竭病情危重，治疗要求短期内用药达到有效血药浓度，护士要严密观察病情，接好动态心电监护仪，做好生命体征监测，密切观察生命体征及神志改变。硝普钠直接作用于血管平滑肌，降低动脉压和外周阻力，增加组织有效灌注，明显降低心脏后负荷，减少静脉回流和心室舒张末期容量及室壁张力，从而改善心功能，适合于体循环阻力高的高血压病急性心力衰竭，由于其起效快速，所以，在遮光下泵入硝普钠时，要控制好速度，开始以最低滴速输入，一般用药后2～5m in起效，每5～10m in增加12.5μg/m in，根据血压变化情况调整输注速度，平均动脉压下降不超过20mm H g，原血压较高者，降低幅度不超过80mm Hg为宜，静滴硝普钠维持量为50～100μg/m in，血压下降速度不宜过快，将血压控制在110～150/70～80mm Hg范围之内，患者心衰症状可得到明显缓解。治疗过程中避免出现严重低血压，如患者出现心率增快、头晕、恶心呕吐、血压过低，应减慢泵入速度或停用1～10m in，低血压症状可缓解。由于硝普钠含有氰化物，因此，长期使用要引起注意，应每日检测血硫氰酸盐浓度，如超过12mg％即应停药[2]。

3 结论

高血压病并发急性心力衰竭病情危急，需及时准确应用有效抢救药物，硝普钠是临床用于治疗急性左心衰竭的常用药物，能够快速改善急性心力衰竭患者的症状，使用微量注射泵输注可使药物的浓度、剂量精确恒定，而且还可将血压控制在一个稳定的水平，为高血压病并发急性心力衰竭抢救用药提供极大方便和明显的疗效，值得临床推广。

[1]王一山,杭燕南,姚培炎,等.实用重症监护治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2000：593.

[2]顾同进,殷民德,郑松柏,等.现代内科疾病诊断和治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社,2004：5.