长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理

杨丽新

吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起，我科患者多为日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍病人，需卧床和鼻饲饮食，长期卧床鼻饲患者饮食易出现食物反流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重影响患者的身体健康，为了减少吸入性肺炎的发生，我们采取了相应的护理干预措施，报告如下。

1 增加置管长度

目前应用的一次性硅胶胃管，第3个侧孔位置距离胃管顶端较长，若采用常规置管深度此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部引起呛咳，增加了患者吸入性肺炎的发生率。为了预防食物反流，置管时应增加胃管插入长度(常规长度基础上增加7～10cm)，使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。

2 鼻饲时的体位

鼻饲时采取合适的体位，是预防误吸的关键。由于患者食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后易发生食物反流，引起吸入性肺炎。所以，卧床患者如病情允许，可在鼻饲时及鼻饲后1h抬高床头30°～45°，此体位可借重力作用，加速胃的排空，减少胃内容物从扩张的胃向食管反流，鼻饲后保持该体位30～60min再恢复原体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。

3 鼻饲前准备

(1)鼻饲前先确定胃管是否在胃内，了解有无胃内潴留及胃管堵塞现象；(2)将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后1～2h内尽量不进行吸痰操作，以免吸痰时引起呛咳，使胃内食物反流；(3)若需翻身、拍背及体位排痰者应在鼻饲前进行，以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流、呕吐造成误吸。机械通气患者气囊放气应安排在鼻饲前15min进行。

4 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数

长期卧床病人，由于活动减少，胃蠕动减弱，胃排空延迟。所以，为了减少胃潴留的发生，鼻饲量每餐不超过200ml，鼻饲速度40～60min/餐，鼻饲营养液温度保持在40℃左右，少量多餐，6～8次/d，鼻饲时、鼻饲后保持半卧位，时间由30min增至1h。

5 加强口腔护理

口腔、咽部分泌物中的细菌是卧床病人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生，根据患者情况，选择适合的溶液进行口腔护理，2～3次/d，清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。

6 讨论

鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，由于患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留，加上胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺，因此，采取有针对性的护理干预措施，不仅能有效地减少和预防吸入性肺炎的发生，还能保证足够的营养支持，从而提高患者的生活质量，降低并发症的发生。