高龄股骨颈骨折病人基础护理若干

陈汝红

1 临床资料

1995年6月～2008年8月我院共收治老年股骨颈骨折病人42例，其中女31例，男11例，年龄82～92岁，住院时间1～3个月，经采用保守治疗，住院期间病人病情平稳，未发生一例并发症的死亡病例。

2 高龄老年人心理特点和护理

2.1 高龄老年人心理特点和表现

2.1.1 智力减退 老年人特别是高龄老年人，智力都发生不同程度的改变，部分高龄老年人智力减退严重，神志一会清楚，一会糊涂。

2.1.2 记忆力减退 记忆力减退通常最早出现，对远事记忆良好，对近事记忆不良，由于记忆力减退，老年人定向力常发生障碍。

2.1.3 反应能力下降 对外界环境有一定的淡漠表现，缺乏兴趣，难以沟通，刻板，常不愿改变过去有害健康的老习惯，不易适应新的环境。

2.2 高龄老年人针对性心理护理 ①对于高龄老年病人应给予更多的关心和爱护，注意尊重病人，工作中要耐心仔细、体贴入微，以增加病人的温暖和安全感；②对于神志恍惚的病人更应给予全方位的照顾，防止其摔伤、冻伤和烫伤等意外的发生；③对于反应能力下降的老年病人，应注意观察其心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地配合治疗和护理；④做好家属思想工作，使其认识和掌握老年病人的心理活动特点和基础护理工作的重要性，积极主动协助基础护理工作，以提高工作效率。

2.3 基础护理

2.3.1 口腔护理 用0.9％生理盐水清洗口腔，每日2次。保持口腔清洁，防止口腔溃疡，让病人感到舒适，以增进食欲。

2.3.2 皮肤护理 ①定时翻身，每2小时一次，以预防压疮，翻身时应注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。②在骨突起部位，放置棉圈、气垫等以垫空，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。③让病人握紧拳头放于臀部使臀部垫空，时间以自己手不发麻能耐受为上，每日数次。

2.3.3 大小便的护理 股骨颈骨折后，病人长期卧床，肠如动减弱，易致便秘，加之牵引等治疗，病人常怕大小便，怕麻烦别人，甚至为了减少大小便，不喝水、不敢多吃食物等，这些常给病人带来不好的并发症，如泌尿结石等。护理中注意以下几点：①做好病人思想工作，解除思想顾虑，鼓励病人多喝水。每天饮水总量为3000m L左右，以饮用白开水或茶水为主，也可适量饮一些饮料，分多次饮用，每次不超过300m L。②协助病人大小便时，动作要轻，以防止损坏皮肤和加重疼痛。大小便后，要清洗会阴的肛门部。会阴、肛门部擦干后，涂红霉素软膏，保护皮肤黏膜，以防破溃。③对留置尿管者，用0.9％Ns溶液250～500m L加庆大霉素8个单位冲洗膀胱，每日1～2次，每天更换尿袋1次。女病人用0.1％新洁尔灭擦洗外阴2次。④对于便秘者可用开塞露肛门注入通便，也可用适量的番泻叶茶饮。

2.3.4 饮食护理 饮食应保证足够的营养，强调定时定量、少量多餐，对于有消化不良或咀嚼功能差的老年人，应进食清淡、细软、烂、碎、糊状食物。一日三餐的量可酌情减少，在三餐之间增加两次藕粉、粥等辅餐。

2.3.5 睡眠护理 ①创建良好的睡觉环境，温度22～24℃，湿度50％～60％，做好晚间护理。②建立良好的睡觉习惯，避免睡前兴奋，减轻心理压力，避免不良刺激。固定就寝时间，保证充足的睡眠。根据个人的爱好选择短时间的阅读、听音乐等放松方式，以促进睡眠。③睡前可以进食少量易消化的食物或热饮料。但应避免饮用咖啡、浓茶、可乐等含酒精的刺激性饮料，也不能摄入大量不易消化的食物。④合理使用药物，遵医嘱给安定等药物协助睡眠。

2.4 专科护理

2.4.1 牵引病人 注意床头抬高15°，保持牵引有效，严密观察伤肢血循环的情况，如皮肤有无皮肤破损、发紫、发凉、发麻，足背动脉搏动消失、疼痛加剧等血循环障碍的情况。皮牵引病人注意病人皮肤有没有过敏和破损情况，骨牵引的病人每天用75％的酒精滴牵引针出口处，以防感染。

2.4.2 功能锻炼 牵引早期即可进行主动或被动的功能锻炼，指导病人练习股四头肌等长运动、距小腿关节和足背活动。每日多次，每次5～20m in，以促进血液循环，减轻水肿和防止下肢静脉栓塞。一周后逐渐开始注意全身各关节的主动和被动锻炼，以防止关节强直和肌萎缩。锻炼应循序渐进、由弱到强，被动锻炼关节时动作要缓慢，活动幅度和力量逐渐加大。

综上所述，心理护理和基础护理是提高龄股骨颈骨折病人生存的关键，在做好专科护理的同时应注重饮食、睡眠、皮肤、大小便的护理。心理护理时应注重老年人的心理特征，进行针对性护理，使病人在住院期间安全平稳地渡过危险期，进入康复期。

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学休息与活动[M].北京：人民卫生出版社,2006：92.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学骨科病人的一般护理[M].北京：人民卫生出版社,2006：523.

[3]张海燕.临床护理学[M].北京：北京大学医学出版社,2002：129.