12例气管切开术后患者护理体会

胡桂艳 于洪维

气管切开术是临床抢救和治疗颅脑损伤、呼吸道阻塞等患者的重要手段，特别是在神经外科，其术后护理尤为重要，因此做好气管切开患者术后的护理工作在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。现将12例气管切开患者术后护理体会总结如下：

1 临床资料

2007年10月～2009年10月我院脑外科气管切开患者12例，年龄6～72岁，男8例，女4例，其中脑出血7例，颅内肿瘤1例，重度脑外伤4例。均经口气管插管2～3天后行气管切开术。

2 结果

本组2例患者气管切开术后4天放弃治疗自动出院，10例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅。

3 讨论

行气管切开术的患者往往病情危重，在常规进行专科治疗的同时，护理工作亦十分复杂、精细，须注意以下要点。

3.1 充分的氧疗 氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出，导致呼吸道阻塞，易造成肺感染，需吸入充分加温湿化氧气，以提高氧分压增加氧疗效果，同时保持呼吸道粘膜湿化，利于痰液咳出。

3.1.1 氧气湿化 临床常用蒸馏水，生理盐水作氧气湿化液，每天更换1次，王彦平等经实验室和临床试验提出用0.1%～0.5%洗必泰溶液作湿化液代替馏留水和生理盐水[1]，3～4天更换1次，既可有效抑制细菌生长，又能预防院内感染，对病人安全无害。

3.1.2 无创血氧饱和度监测 临床用脉搏血氧定量法监测血氧饱和度(SPO2)，当发现SPO2下降，首先检查传感器是否松动，当SPO2低于90%，立即抽取动脉血监测血气，增大氧流量，真正做到合理有效给氧。

3.2 气道湿化

3.2.1 超声雾化吸入 临床上多根据病情，痰培养及药敏试验结果，加入相应药物雾化，一般用5%碳酸氢钠20ml，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U每日4次雾化，保持管口气雾32～35摄氏度，并监测血氧分压情况。

3.2.2 气道内给药 持续滴注湿化，将静脉输液管剪去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道5～8cm，0.2～0.4ml/min持续滴注[2]。也可用生理盐水100ml庆大霉素16万U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，间隔3h1次，每次2～5ml，延管壁缓缓滴入，避免引起患者呛咳不适，超声雾化吸入也可和气管内滴注药液交替进行，次数可根据患者病情和痰液粘稠程序酌情增减。

3.3 正确有效吸痰

3.3.1 必要时吸痰 当病人咳嗽，呼吸困难，听诊闻及湿音，氧分压及氧饱和度下降才吸痰，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不得超过3次，如痰多，需再吸则应间隔3～5min，患者耐受后进行。

3.3.2 吸痰前后必须给予高浓度的氧气 吸痰前后，需给予纯氧2分钟，并监测血压、心率，一般血氧饱和度不致下降。

3.3.3 严格的无菌操作 吸痰时戴口罩、帽子、手套，吸痰管每次更换一根，口腔和气道同时吸痰应遵循先气道后口腔的原则。套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水和75%酒精擦洗侧面和周围皮肤，同时注意纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度以判断感染的情况。

3.3.4 选择粗细适宜的吸痰管 通常选择外径小于1/2气管插管内径的吸痰管，成人可选用10～16号(2～3mm)的吸痰管，这有利于空气进入肺内，预防过度负压而致肺不张。

3.4 其它

3.4.1 各医用导管、器具应严格清毒，如雾化器接管，氧气湿化瓶特别重视气管内套管的消毒，传统的煮沸消毒已被取替，现临床采用2%戊二醛浸泡30～60min，流水冲净，无菌纱布擦干，每日4～6h一次，即方便又省时。

3.4.2 加强口腔护理，每日四次，可使用0.9%盐水棉球，也可使用1.5%碳酸氢钠液清洁口腔，可预防口腔感染[3]。

3.4.3 病室每日用0.5%过氧乙酸液拖地面2次，保持室温20～22摄氏度，湿度60%～70%，也可用紫外线消毒，需戴墨镜及注意遮盖身体。

4.4 做好心理护理，对于意识清醒的病人，给予安慰及心理疏导，分散其注意力，使其配合，保证护理操作有序进行。

总之，气管切开后必须正确科学护理，严密观察病情，同时积极预防感染，包括气道湿化，正确有效吸痰，以及严密口腔护理，减少并发症的发生，使患者早日康复。

[1]王彦平,于学洁,等.洗必泰溶液用于氧气湿化液的研究[J].护士进修杂志,2007,12(7):7.

[2]谢晓霞.气管切术后呼吸道护理进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):13-15.

[3]沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理[J].中华护理杂志,2006,33(9):551.