胫骨平台骨折49例手术治疗疗效观察

肖仕斌

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，骨折愈合效果的好坏直接影响膝关节的功能。本研究通过对我院49例胫骨平台骨折患者进行手术治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2004年6月～2008年6月骨科收治的胫骨平台骨折患者49例，其中，男性30例，女性19例，年龄19～71岁，平均年龄(36.5±7.0)岁。骨折原因：交通事故损伤37例，坠落伤10例，重物砸伤2例。按照Schatzker分型，Ⅰ型15例为单纯外侧平台劈裂骨折；II型23例为外侧平台劈裂骨折；III型6例为外侧平台塌陷骨折；IV型2例为内侧平台骨折，V型3例为双侧平台骨折。闭合性损伤43例，开放性损伤6例，合并交叉韧带损伤5例，半月板损伤12例，膝内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤10例。

1.2 方法

根据骨折类型、全身情况及局部软组织损伤情况选择治疗方法。Ⅰ型无移位骨折，行空心加压螺钉固定法，II型、III型采取膝外侧切口法，IV型采取膝内侧切口法，V型根据骨折情况选择外侧或双侧切口法。依次切开关节囊和冠状韧带，检查半月板和韧带的损伤情况，从半月板下方显示胫骨平台，切除不能修复的半月板，暴露骨折端，观察平台的塌陷情况，对关节面塌陷的骨折于胫骨近端撬起骨折块，将骨折复位，使关节面尽可能恢复平整，用尖端复位钳做临时固定，胫骨近端骨折缺损处嵌入足够的自体骨，修复骨缺损并行韧带修复。

1.3 术后及处理

术后关节囊外放置硅胶管负压引流48h后拔除，石膏托外固定1～3周。C型臂X线机观察复位情况，以减少关节腔积血及伤口肿胀，5天后行CPM功能锻炼，并扶拐非负重行走，8周后扶拐部分负重，12周后完全负重直至骨折愈合。

2 结果

本研究对49例胫骨平台骨折患者进行术后随访，无失访，随访率100%，随访时间12～24个月，术后骨折愈合时间6～9个月。优21例占42.9%，良17例占34.7%，可8例占16.3%，差3例占6.1%，优良率77.6%。所有患者韧带损伤均缝合良好，无神经血管损伤，无深部感染及其它并发症发生。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上较常见的骨折，占全部骨折的1%，以交通事故损伤为主要原因。其主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3，目前主要有手术和非手术治疗两种方法。非手术方法可以通过牵引和石膏固定，在早期获得明显疗效，但是其关节面很难平整，单位面积受压不均匀，易发生创伤性关节炎。手术治疗主要是在软组织缝合的情况下，尽早进行解剖复位，通过内固定维持关节面的吻合关系，同时修复损伤的半月板或韧带。本研究中，合并交叉韧带损伤者5例，合并半月板损伤者12例，合并膝内侧副韧带损伤者8例，合并外侧副韧带损伤者10例，通过修复后，进行早期功能恢复训练，以达到治疗效果。胫骨平台骨折的损伤评估包括两个方面，即骨性组织的评估和非骨性组织的评估，前者通过常规胫骨近端正位、侧位、左右斜位X线检查能够基本明确骨折类型，CT断层扫描能更准确、直观地观察关节面的塌陷范围与程度及骨折块的移位情况，有助于切口和固定器械的选择。后者则包括关节韧带和半月板的损伤评估，早期由于疼痛、肿胀等因素使用助于诊断的物理检查难以实施，通过MR检查可以明确损伤范围及程度。通过这些评估使手术者对损伤情况有充分了解，有利于制定手术方案。

目前胫骨平台骨折Schatzker分类法以X线影像作为分型标准，多数只重视骨折块横向分离与纵向塌陷，忽视骨折块横向压缩与前后向分离和压缩。本组疗效差的3例患者均为V型骨折，固定后X线片显示关节面平整，骨折块对位良好，术后12个月随访时发现膝关节遗留行走时疼痛，伴膝关节不稳，可能与胫骨平台前后向压缩骨折未行纠正有关。由此提示宜常规行健膝的X线检查，测量胫骨平台的横径和纵径，将患侧胫骨平台与健侧比对，以确定胫骨平台有无横向压缩与前后向压缩、分离。另外，本研究绝大部分患者采用膝盖正中切口，尽量避免广泛软组织暴露，增加手术感染的机会，同时避免伤口裂开影响愈合。最后，在手术治疗后，采取正确有效的功能训练，是提高手术治疗成功率的关键。

综上所述，本研究通过对胫骨平台骨折患者进行手术治疗，疗效明显，值得临床推广应用。

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