中西医结合治疗脑干出血的体会

高娜 王伟忠 毕成

中西医结合治疗脑干出血的体会

高娜 王伟忠 毕成

目的探讨中医药干预对脑干出血的影响。方法对在常规西医治疗的基础上加用中医药干预的18例脑干出血患者病程发展及转归进行回顾性分析。结果18例患者中，基本好转10例，闭锁状态2例，患者家属放弃治疗出院2例，恶化死亡4例，有效率77.8%(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)，病死率22.2%。结论中医药干预可以降低脑干出血患者病死率，改善预后，提高患者的生活质量.

脑出血；中药脑保护剂；气管切开术；低温；综合救治

脑干出血是神经系统急重症，预后差，病死率高。我们近期中西医结合方法救治了18例脑干出血病例。现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2007年8月～2009年7月我科共收治脑脑干出血18例，占脑出血12.62%。其中男性10例，女性8例，年龄40～65岁，平均52.4岁。起病情况：均为动态发病。既往有高血压史8例，心肌梗塞1例,糖尿病2例，既往均无脑出血、脑梗塞史。入院距发病时间为1～4小时。入院时神志模糊或烦燥不宁8例，浅昏迷2例，中度昏迷2例，重度昏迷6例，血压(190～220/110～129)mmHg；平均血压(197±21/118±7)m m H g。所有病例均经C T检查明确诊断，出血量在1ml～10ml之间。其中单纯桥脑出血6例，累及中脑8例，延髓4例。破入环池或第4脑室6例。

1.2 救治方法

入住NCU当即吸氧、心电监护，取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、建立静脉通道(留置针)，立即脱水降压；第六天进行中药脑保护剂应用；24小时后下鼻饲管以保障热量的供给和药物的服用;同时予中药汤剂；燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法。

1.3 中药治疗

1.3.1 气火冲激于脑

突然昏仆，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，或烦躁不安，面赤目红，瞳孔不等大，舌质红苔黄浊，口燥咽干，脉象弦数而大，大便秘结，小便失禁。治法：清心泻火。方药：大黄泻心汤加减：黄芩15g、大黄9g、黄连6g、生地30g、赤芍9g、丹皮12g、水牛角6g(先煎)、牛膝12g、牡蛎12g、竹沥水15ml(另兑)。

1.3.2 阴虚阳亢

头晕头痛，少寐多梦，口干耳鸣，半身不遂，肢体麻木，下肢痿软无力或足废不能行，舌质红苔少，脉细数。治法：熄风潜阳。方药：熄风潜阳汤或镇肝熄风加减：熟地12g、龟板15g、牡蛎15g、山萸肉10g、五味子10g、茯神12g、磁石15g、青盐10g、怀牛膝15g、女贞子15g、玄参15g、菊花15g。

1.3.3 痰浊蒙蔽脑神

剧烈头痛，头晕呕吐，突然昏仆，不省人事，鼻鼾，面色苍白，舌质黯淡，舌苔白腻，牙关紧闭，痰涎雍盛，脉弦滑，半身不遂，两手握固，筋脉拘急，静卧不烦，四肢不温，大便秘结，小便潴留。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤加减：制半夏12g、制南星6g、陈皮12g、枳实12g、茯苓12g、人参6g、石菖蒲12g、竹茹12g、甘草6g、生姜3片。

1.3.4 元气败脱，脑神散乱

突然昏仆，不省人事，频频呕吐，冷汗淋漓，气息微弱，面青舌痿，舌质紫黯，苔白滑，肢体瘫软，手撒肢冷，脉微弱二便自遗。治法：扶元固本。方药：参附汤加味：人参12g、熟附子12g、生姜3片、大枣5枚、山萸肉30g。

2 疗效观察

住院天数1～50天，平均20.4天；好转出院10例(存有不同程度后遗症：复视、周围性面瘫、一侧肢体轻瘫等)，闭锁状态2例；经积极救治情况稳定2例，因经济拮据不足一周放弃治疗出院；入院后24小时内死亡4例(均拒行气管切开术)，出血量均大于5ml，救治成功率77.8%(含虽救治成功但最终自行放弃治疗者)。

3 讨论

中西医结合治疗脑干出血具有西医无法比拟的优势，如对于血肿的吸收方面，西医内科保守治疗尚缺乏有效的方法[1]，外科手术治疗脑干出血机会小，只能靠其自然吸收。而活血化瘀中药在对加快脑血肿的吸收、脑水肿的尽快清除作用方面[2]，已为大量临床资料所证实。通过中医药的辨证施治调整人体脏腑阴阳气血平衡，可以有效降低脑干出血并发症和并发症致死率，这也是中医药在综合救治方案取效的一个重要方面[3]。总之，中医与西医相结合治疗脑干出血对于提高临床救治水平，降低病死率、提高患者生活质量具有重要意义，在临床上极具潜力与优势，并有待进一步深化研究。

[1]程世开.中西医结合治疗急性脑出血临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(4):211-213.

[2]刘茂才,黄燕,杜宝新,等.中西医结合综合救治高血压性中、大量脑出血201例临床研究[J].广西中医药大学学报,2001,3(1):13-18.

[3]冯福海,张宗奇,张淑君.中西医结合治疗出血性中风54例[J].陕西中医,2001,22(2):79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.129

118002 丹东市中心医院神经内科 (高娜 王伟忠 毕成)