医患沟通技巧在性病学见习教学中的应用

鲁元刚，伍津津，雷 霞

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆400042）

医患沟通技巧在性病学见习教学中的应用

鲁元刚，伍津津，雷 霞

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤科，重庆400042）

皮肤性病学是一门极具特色的以形态学表现为主要教学内容的临床学科，性病学是其中重要的教学内容。由于性病特殊的染病方式和感染部位，患者依从性降低，参与教学意愿极小，给临床带教增加了难度，因此性病学见习教学往往是临床教学中极具挑战的教学内容。如果没有患者的配合与展示，没有提供详尽的有价值的病史，就会直接影响医学生对性病学的理解与掌握，教学效果就会明显减弱。

作者在临床教学过程中遵循以患者为中心的人文理念来设计见习带教的流程，正确对待见习教学中患者的权利［1］，保护患者隐私权，加强医患沟通，尽可能地减少患者疑虑和抵触情绪，使其能配合临床见习教学。同时在临床实践教学中，营造创新性学习、主动性学习氛围，提高临床教学质量，为学生以后的临床实习奠定坚实基础，如医学知识的应用、社会角色的转换、沟通技能的提高等。

1 性病患者隐私权的法律保护

隐私权是指自然人享有的支配其私生活信息的权利，即指自然人就自己个人私事、个人住处等个人生活领域内的事情有不被他人知悉、禁止他人干涉的权利。在临床实践中，需要注意保护患者隐私权，主要保护与疾病相关的患者个人信息资料，如姓名、病史、职业、婚恋、家庭、社会关系、嗜好、心理特征以及相应化验检查结果、诊断与治疗信息等［2］。

医学是一门实践性很强的学科，性病学临床实践同样需要大量典型病例的训练，包括问诊、检查等，其决定着临床教学的质量［3］。由于患者对医生的信赖，如实回答主诊医师的病史询问，使医生对其隐私有相应的知晓，同时也就承担了对患者隐私的保密义务。1990年颁布的《执业医师法》第22条规定：“医师应当关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私”，第37条规定了医师泄露患者隐私需承担法律责任。因此对性病患者隐私的保护是医务工作者必须承担的义务。而且性病患者的隐私尤为敏感，保密更为重要。带教医师应本着以人为本的精神，尊重患者人格与尊严，最大限度地保护患者隐私及其他权益，防止由于患者参与教学而受到更多不必要的伤害。

2 充分的医患沟通以增强患者参与教学的意愿

人际沟通能力是决定人际交往成功与否的重要因素，良好沟通是造就和谐医患关系的重要纽带。医学是研究人的科学，不仅包含着科学技术，更蕴涵着人的情感、文化传统等人文因素，因此语言沟通在临床实践中具有不可忽视的作用，这在性病学临床见习教学实践中显得尤为重要。因为采集完整病史需要询问患者性经历方面最隐私的内容，同样体格检查也避不开重要的隐私部位，因此患者配合与否直接影响见习课教学质量。在临床带教中，由于医患沟通障碍，往往导致患者顺从性低，不愿意配合带教，而在性病患者中，这种顺从性更低。因此更需要通过语言的力量、带教医师的人格魅力等人文因素，激发患者献身临床医学教学的仁慈之心与社会责任感，自愿参与到临床教学中来。

3 良好的医患沟通为性病学见习教学的顺利开展提供宽阔的平台

医患沟通首先要求医务人员有良好医德风范和职业操守，富有善心、同情心、怜悯心，其次才是沟通技巧，而且沟通技巧包含语言、动作、神态、情绪等多方面信息互动，全方位地影响患者就医心理，同时也左右患者参与见习教学的决心。

3.1 换位思考，了解患者心理变化，为进一步沟通作好准备感染性病对患者和家属心理影响和家庭关系冲击严重。单独就诊的患者往往存在明显焦虑、猜忌、敏感、忐忑不安等心理，任何异常眼色或言语都可能影响其就医心理，甚至中止就医；而家人或朋友陪同就诊的患者，或委屈，或内疚，或困惑，心理变化多样，且不愿意过多地被安排或指使，从而对临床教学极其排斥。部分伴有艾滋病恐惧症的患者，神经质心态往往会给医患沟通带来更多障碍，因此足够的耐心、爱心和宽容心对于接诊性病患者来说十分重要。带教医师应以人为本，除一般医患沟通外，对于参与教学的性病患者，应该给予更多的精神安慰和关怀，并在治疗方面给予尽可能的优惠和优先，为进一步的交流创造条件。

3.2 注重医德风范，学会倾听和尊重患者隐私 由于性病病史的特殊性，尤其是对于自身不洁性生活而导致的染病，其病史具有高度的私密性。除了诱导性询问病史，采集更完整的病史，善于倾听也是成功沟通的关键。与患者进行语言交流要学会全神贯注倾听患者意见，注意与患者眼神的交流，从内心出发，真诚地给患者医学帮助，绝对避免让患者产生医务人员歧视的心理负面反应。新时代医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者，随着社会进步和文明程度的提高，人际关系领域的沟通艺术日益得到人们重视［4］。为鼓励患者配合临床见习教学，带教医师应在日常医疗活动中逐渐养成严谨的语言交流、思维模式和富于同情心的执业心态，提高个人医德风范，增加个人美誉度和人格魅力，从而在与患者交流时可以正面影响患者，提高其对医务人员的信任度，配合教学，同时置问题，学生根据问题学习，这在一定程度上限制了学生思维的发散；改良PBL采集的是真实病例，通过亲自采集资料、进行康复评定、制订治疗方案、实施治疗和模拟训练，使教学过程更加直观和生动，同时通过病例发现与书本知识的异同点，使学生科学思维，敢于质疑，有旺盛的求知欲，能科学地评判文献资料和信息［4］。通过康复病例的书写，使学生了解康复病例是以残疾为中心，跨学科综合性功能评估的病例。改良PBL通过床旁评定和治疗，思考问题、分析病例、解决问题、书写病历、提出质疑、回归教材、实训等多个教学环节有机组合，培养学生临床思维能力和分析、解决问题能力，为今后进入临床实习和将来工作打下良好基础。根据问题和病例各司其职，相互交流，资源共享。在学习中体现了人文精神、职业道德和价值观，在这种开放、自由的教学环境中，师生还缓解了心理压力。改良PBL教学模式体现了教学整体性、实践性及社会性，将能力培养作为重点，突破时空限制，扩大受教育面［5］，在临床典型病例引导下，使学生理论与实践早期结合，发挥临床专业课在实践中的基础作用，促进课堂知识吸收率，提高教学质量，为培养具有创造力和创新精神及良好整体素质复合型人才提供了平台［6］。针对教学过程中存在的问题作者将不断总结经验，探讨适合开展PBL教学的系列临床病例，并整理为病例库，为康复治疗专业实用性和科研型人才的培养探索新途径。

［1］李庆桂，张元珍，王燕，等.改革妇产科临床实习方法的探讨［J］.重庆医学，2007，36（23）：2459.

［2］严琴琴，杜向阳，蔡宇红，等.PBL教学法在全科医学儿科学教学中的实践及评价［J］.重庆医学，2009，38（16）：2107.

［3］常华，张琦.“以问题为基础”教学法在康复治疗学专业运动疗法方向教学中的应用分析［J］.中国康复理论与实践，2007，13（8）：787.

［4］王涛，张晓，李爱冬，等.建立医学创新实验课程体系的思考［J］.重庆医学，2009，38（16）：2101.

［5］陆敏华，吴仁友，李锦.现代教育模式与康复医学教育［J］.中国物理医学与康复杂志，2003，25（1）：54.

［6］李晓捷，吕智海，张丽华.融创新精神于实践教学，注重康复治疗学学生应用能力培养［J］.中国康复理论与实践，2008，14（4）：394.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2010.16.031

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1671－8348（2010）16－2152－02

2009－10－26

2010－01－22）