中医药治疗慢性盆腔炎

巴东娇

（浙江中医药大学,浙江 杭州 310053）

中医药治疗慢性盆腔炎

巴东娇

（浙江中医药大学,浙江 杭州 310053）

中医药治疗慢性盆腔炎具有独特优势,中医辨证施治,中药内服、外用,针灸及物理疗法等综合治疗,在临床上取得了显著疗效。慢性盆腔炎由于治疗疗程长,病人多不易耐受,要在突出中医药治疗优势的同时,进一步提高疗效和改进治疗方法,缩短疗程,降低复发率。

慢性盆腔炎;内治法;外治法;针灸;理疗

慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”“带下”“症瘕”“不孕症”等范畴[1],是已婚妇女的常见病。病因多由素体虚弱,经期产后胞脉空虚或房事不洁,盆腔手术创伤及卫生不洁,致使寒湿、湿热、湿毒之邪乘虚而入,与血相结,蕴结于盆腔,湿热邪毒日久生瘀,瘀血内阻,脉络不通,致湿热瘀血结于胞中阻滞气血运行不畅,而致病情缠绵难愈,累积而成。现代医学认为,慢性盆腔炎是指女性内生殖器官慢性炎症,包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等,病变部位因炎症的长期刺激,盆腔组织黏连,西医从抗感染治疗效果不理想,故病程缠绵,病情顽固,易反复发作。现笔者就中医药治疗慢性盆腔炎的概况,总结如下。

1 内治法

中医辨证论治不同的学派对慢性盆腔炎的分型不同,治疗方法亦不同。王莉娜[2]通过文献研究统计表明:慢性盆腔炎以气滞血瘀、湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾不足和寒湿凝滞5型最多;辛茜庭[3]将慢性盆腔炎分为湿热瘀阻证、寒湿血瘀证、气滞血瘀证、痰湿郁结证。目前临床上大致可分为湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型。其主要治法包含有活血化瘀、清热利湿、行气止痛、温经散寒、温阳化瘀等。

1.1 清热利湿解毒 韩庆玺等[4]以易黄汤（山药50 g,芡实 50 g,黄柏 15 g,车前子 15 g,白果 20 g,蒲公英30g,鱼腥草30 g,半边莲15 g,蓄15 g,延胡索15 g,苍术10 g,白术 20 g,茵陈15g,益母草 15g,艾叶15 g,当归15g,薏苡仁20 g）清热利湿解毒为主,佐以活血利湿通经。气滞血瘀者加柴胡、郁金;湿热重者加茵陈、蒲公英、鱼腥草、半枝莲;寒湿重者加干姜、肉桂。每日1剂,早晚2次温服,治疗慢性盆腔炎105例,总有效率98.1%。

1.2 温阳化瘀,祛湿止痛 杨敬改等[5]自拟温阳化瘀方（黄芪50 g,鸡血藤30 g,醋延胡索、薏苡仁各20 g,三棱、姜黄、蒲公英、半枝莲 、威灵仙、益母草、白术、淫羊藿各15 g,白芷、川芎各12 g,桂枝8 g）以温、通为法,治以温阳化瘀,祛湿止痛。若腹痛甚加五灵脂、乌药;带下量多加椿皮、党参、荆芥穗;赤白带者加茜草、三七;热毒明显者加黄芩、黄柏、栀子;腰痛甚加狗脊、炒杜仲、菟丝子、鹿角霜。每日1剂,早晚2次温服,治疗慢性盆腔炎140例,总有效率95.71%。

1.3 益气通络,化瘀止痛 王平等[6]自拟通络益气止痛汤（水蛭9 g,穿山甲10 g,僵蚕 9 g,丹参15 g,鸡血藤15 g,红藤 15 g,桂枝12 g,延胡索 15 g,五灵脂15 g,当归15 g,乳香 10 g,蒲公英15 g,鱼腥草15 g,党参20 g,黄芪30 g,桑寄生15 g,细辛 3 g）以益气通络止痛,活血化瘀为法,随症加减,每日l剂,水煎分早晚2次口服,治疗慢性盆腔炎150例,总有效率91.33%。

2 外治法

2.1 中药灌肠 张锦芝等[7]采用慢盆汤（丹参9 g,桃仁9 g,红藤30 g,败酱草30 g,蒲公英30 g,如有阳虚寒凝者加附子6 g）治疗慢性盆腔炎102例。煎汤保留灌肠每晚1次,15 d为1疗程,间隔4 d后行下1疗程,3个疗程后,总有效率为98%。徐婷花[8]采用自拟加味红藤汤（红藤30 g,败酱草30 g,紫花地丁20 g,黄柏20 g,三棱 10 g,莪术 10 g,丹参 10 g,延胡索10 g,茯苓 10 g,川楝子 12 g,当归 10 g,川牛膝10 g）治疗慢性盆腔炎60例。每剂浓煎至150 mL灌肠液,每晚1次保留灌肠,2周为1疗程,总有效率91.7%。

2.2 中药灌肠配合微波理疗 张海瑞等[9]采用中药保留灌肠并配合微波理疗下腹部治疗慢性盆腔炎,灌肠方:丹参25 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,知母10 g,黄柏10 g,三棱15 g,莪术15 g,牛膝15 g,车前子15 g,败酱草25 g,薏苡仁25 g,蜈蚣2 条,土鳖虫 10g,鸡血藤50 g。经治疗1疗程,总有效率为98.7%。曹青霞[10]采用中药（黄连、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、夏枯草、青皮、木香,寒湿凝滞证加炮姜、桂枝）治疗慢性盆腔炎119例,煎剂保留灌肠每晚1次,灌肠后以微波治疗仪圆形微波辐射器对下腹部疼痛区进行垂直照射,30 min/次,14 d为1个疗程,经期停用,治疗2个疗程,总有效率96.55%。

2.3 中药灌肠配合离子导入 刘平[11]采用桂枝茯苓汤加减,药用丹参30 g,三棱15g,莪术15 g,延胡索10 g,红藤30 g。兼寒湿郁结者加细辛3 g,肉桂10 g;兼气虚血虚者加白术15 g,黄芪20 g,当归20 g,白芍20 g;兼湿热郁结者加败酱草30 g,蒲公英30 g,薏苡仁30 g,黄柏15 g。于月经干净后第3 d开始,中药保留灌肠后即行药物离子导入,每日1次,7～10 d为1个疗程。总有效率95%。

2.4 针灸 于子房[12]采用针灸治疗105例慢性盆腔炎患者,主穴有关元、次、三阴交。湿热型（湿重于热）配下、阴陵泉;寒凝气滞型配肾俞、脾俞、足三里;气滞血瘀型配肝俞、血海、太冲;虚证用补法（烧山火）,实证用泻法（透天凉）,得气后控制针感达病所,针后加灸20 min,每日1次,10次为1疗程,总有效率97.14%。方震[13]以关元、中极、归来、子宫穴、三阴交为主。治疗时取主穴2～3个,湿热瘀滞型加水道、阴陵泉,冲任虚寒型加足三里、气海。采用平补平泻手法,均留针30 min。腹部腧穴留针时加用温针。经期治疗每日1次,10次为1疗程,疗程间隔3d,治疗3疗程。共治疗65例,总有效率92.31%。

2.5 穴位注射 张燕玲[14]用中药内服配合穴位注射治疗慢性盆腔炎56例。穴位注射:用当归注射液2 mL或丹参注射液2 mL分别交替于次、中极及三阴交穴注射,每次任选两穴,10 d为1疗程,配合中药自拟红酱汤内服应用,总有效率87.5%。李光荣[15]用鱼金注射液6 mL、生理盐水8 mL、2%利多卡因1 mL,在子宫穴注射。在月经期治疗,每日治疗1次,两侧穴位交替注射,5次为1疗程,连续治疗3个疗程。治疗54例,总有效率达98.1%。

2.6 中药局部外敷 曲如玫等[16]运用柴胡、桃仁、红花、枳壳、丹参、败酱草、鸡血藤、透骨草、水蛭、昆布、大黄、木香各适量,加酒蒸热,每日于小腹部外敷2次。每次30 min。每剂药可用4次,10 d为1疗程。腹痛甚者加金铃子散、乳香、没药等,经期停用。附件增厚可触及包块者加三棱、莪术等药以祛瘀生新。治疗2～3个疗程,268例中显效237例,有效22例,总有效率96.6%。

3 结语

中医药治疗慢性盆腔炎具有独特优势,中医辨证施治,中药内服、外用,针灸及物理疗法等综合治疗,在临床上取得了显著疗效。但慢性盆腔炎由于治疗疗程长,病人多不易耐受,要在突出中医药治疗优势的同时,进一步提高疗效和改进治疗方法,缩短疗程,降低复发率。通过系统治疗以最佳方案减轻患者痛苦,使患者早日恢复健康是临床发展的方向。

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[2]王莉娜.慢性盆腔炎辨证分型规律的文献研究[J].浙江中医杂志,2006,41（6）:362-363.

[3]辛茜庭.从瘀论治慢性盆腔炎[J].中日友好医院学报,2005,19（1）:54.

[4]韩庆玺,李金凤,李金平,等.易黄汤加味治疗慢性盆腔炎105 例[J].山东中医杂志,2009,28（1）:36-37.

[5]杨敬改,王玮,吕晓峰,等.温阳化瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].河北中医.2008,30（7）:694-695.

[6]王平,靳丽艳,路,等.通络益气止痛汤治疗慢性盆腔炎临床研究[J].山东中医杂志.2008,27（6）:382-383.

[7]张锦芝,冯光玉,刘流.慢盆汤治疗慢性盆腔炎102例[J].现代医药卫生.2005,21:1 714-1 715.

[8]徐婷花.中药灌肠治疗慢性盆腔炎60例临床观察[J].浙江临床医学.2008,10（6）:794-795.

[9]张海瑞,杨宗孟.中药灌肠配合微波治疗慢性盆腔炎80例[J].长春中医药大学学报,2007,23（1）:53-54.

[10]曹青霞.中药联合微波治疗慢性盆腔炎119例临床观察[J].中国现代药物应用.2009,3（3）:104-105.

[11]刘平.中药灌肠配合离子导入治疗慢性盆腔炎的护理[J].光明中医,2008,23（2）:239-240.

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[14]张燕玲.中药内服配合穴位注射治疗慢性盆腔炎56例[J].四川中医.2008,26（11）:90-91.

[15]李光荣.穴位注射治疗慢性盆腔炎54例[J].中国针灸,2006,26（10）:724.

[16]曲如玫,范杰先.外用活血化瘀法治疗慢性盆腔炎临床观察[J].实用医技杂志,2005,12（12）:3 707.

R271.9

B

1007-4813（2010）01-0061-02

巴东娇（1982-）,女,硕士研究生。研究方向:妇科常见病的研究。

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2009-10-26）