中医对糖尿病胃轻瘫的研究

赵 晶,王 旭

（南京中医药大学,江苏 南京 210029）

中医对糖尿病胃轻瘫的研究

赵 晶,王 旭*

（南京中医药大学,江苏 南京 210029）

糖尿病胃轻瘫是继发于糖尿病基础上的胃自主神经病变引起的以胃动力低下为特点的临床综合征,主要表现为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐、吞酸等。中医药治疗方法多样,辨证论治、对症治疗、专方专药、针灸治疗效果较好,前景广阔。

糖尿病/病因学;胃轻瘫/并发症;糖尿病胃轻瘫/中医药疗法;辨证施治

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis,DGP）是糖尿病常见的慢性并发症之一,是指继发于糖尿病基础上因胃自主神经病变引起的以胃动力低下为特点的临床综合征。其主要症状为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐、吞酸等。中医文献中无DGP的病名,临证多依据其临床症状归入“痞满”“胃缓”“呕吐”等范畴。近年来,中医药治疗DGP取得了一定进展。

1 病因病机

中医学认为,糖尿病胃轻瘫主要病机为消渴日久阴损耗气,致中气虚弱、脾胃升降失调为主,脾气虚弱、运化无力为本,气滞血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证。糖尿病日久,耗气伤阴,脾胃失于濡养,运化失司,则易产生糖尿病胃轻瘫,表现为脾胃同病,以其虚弱不足为主[1]。沈玉明[2]认为本病的主要病机是脾胃虚弱为本,湿困、瘀血、气滞、痰阻、食滞为标。郑世忠[3]则认为,DGP的病机是肝肾阴虚,肝失阴血濡润,血燥气郁,肝失条达则脾胃运化功能失常,肝木横犯脾土,致脾胃运化失司,气机升降失常,胃气上逆。刘志勤等[4]认为其病机为糖尿病迁延日久,胃阴随之亏乏,肺胃久病,母病及子,必累及于脾。脾胃虚弱,胃虚不能盛受水谷,脾虚不能化生精微,停积胃中,上逆成呕。

2 辨证论治

周萌[5]认为从痞满论治DGP可分为6型:脾胃虚弱证:治以补气健脾、升清降浊,方用补中益气汤加减;肝郁气滞证:治以疏肝理气、健脾和胃,方用柴胡疏肝散加减;胃阴不足证:治以滋水涵木、和胃降逆,方用一贯煎加味;饮食停滞证:治以消食和胃、行气消痞,方用保和丸加减;气滞血瘀证:治以疏肝理气、活血化瘀,方用血府逐瘀汤加减;气虚阳微证:治以温补脾胃,方用补气运脾汤加减。黄福斌等[6]辨证治疗DGP 42例。肝胃不和型,治宜疏肝和胃;胃中积热型,治以清热通腑;胃阴不足型,治以养阴益胃;脾胃气虚型,治以健脾和胃,疗效显著。赵焕香[7]将DGP分脾虚食滞、脾虚气滞、脾虚湿困、脾虚气弱4型论治,治本用醒脾运脾法,治标用消食化滞法,疗效满意。宋恩峰等[8]提出脾胃虚弱、脾胃共病为DGP的基本病机,其表现形式偏于胃者常见胃阴不足,偏于脾者则为脾气虚弱。胃阴不足型,治以滋阴养胃,用麦门冬汤加减;脾气虚弱型,治以健脾益气,和胃止呕,用六君子汤加减。韩达伟等[9]将DGP分为3型:脾胃气虚型,治以健脾益气、行气和胃,方用香砂六君子汤加减;胃阴亏虚型,治以滋阴养胃、行气和中,方用麦门冬汤加减;湿热中阻型,治以清热化湿、和胃降浊,方用黄芩滑石汤加减。

3 专方专药

黄亚华等[10]以升降散治疗DGP,发现能明显改善胃排空时间和胃窦收缩频率,且能减轻疼痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐症状。唐廷汉[11]以半夏泻心汤加减治疗50例,使脾胃健,胃气复,浊阴下行,诸症自除。徐慧先等[12]用益气养阴法治疗 38例,总有效率89.5%。范恒等[13]采用柴胡疏肝散加减治疗24例,疗效显著。孙志升等[14]应用旋覆代赭汤加味治疗36例。有效率为86.1%。郑世忠[15]用一贯煎加味治疗50例,总有效率为92%。丘伟中等[16]应用四磨汤口服液治疗DGP,有和胃降逆、理气行滞之功。张颖等[17]观察柴胡疏肝汤治疗45例,从气滞血瘀入手,通过畅达气机,活血祛瘀,使胃气和、气机通,与对照组相比,取得了较为满意的疗效。

4 针灸治疗

李焕福[18]以针刺为主治疗67例,主穴取足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。寒邪客胃配上脘;热邪犯胃配合谷;痰浊上逆配丰隆;饮食积滞配下脘;肝气郁结配阳陵泉、太冲;脾胃虚弱配脾俞;肾气虚配肾俞、太溪;呃逆配膈俞;恶心、呕吐配合谷,总有效率95.6%。成秀梅等[19]用针刺治疗:脾胃虚弱、脾肾虚寒取足三里、中脘、脾俞、章门、肾俞,施以针补艾灸,若虚寒之象明显配合灸命门、关元,肝气犯胃、胃阴不足取足三里、中脘、胃俞、肝俞、三阴交、阳陵泉、期门,施以平补平泻法,总有效率为97.2%。蔡敬宙等[20]采用耳穴贴压治疗 DGP 60 例 ,取穴 :脾 、胃 、肝 、胰 、神门 、小肠 、大肠 、内分泌,采用磁铁贴压于上述穴位,每穴轻轻垂直颤压60次,每日患者自己按压2次,两耳交替,每周换贴2次,4周为1个疗程,总有效率为91.7%。王玲[21]针刺治疗DGP 35例 ,取中脘 、足三里 、内关、公孙、脾俞、胃俞等穴位,施以平补平泻法,留针30 min,总有效率94.2%。朱红梅[22]以壮医药线点灸配合壮药治疗DGP 40例。药线点灸取穴:中脘、足三里、内关、三阴交、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、内庭、公孙等;配合壮医药（土党参、飞来参、仙人掌、七叶一枝花、砂仁、陈皮、八角枫、紫苏叶、三七）内服,总有效率95.0%。对上腹胀满、恶心呕吐、嗳气、上腹痛等症状的改善优于对照组。仇绍晨[23]针刺足三里点按胃俞穴治愈糖尿病胃轻瘫2例,治疗后食欲明显增加,嗳气、胃胀不适及食后饱胀感完全消失,随访3个月未复发。

5 结语

中医药治疗DGP方法多样,效果较好,发展前景广阔。但也存在一些问题,如缺乏大样本临床研究,多数文献仅限于小样本临床疗效观察;由于没有统一明确的诊断标准和疗效标准,不利于DGP的筛选和治疗评价,限制了对DGP的深入系统研究;对中医药治疗DGP的起效机制及药物作用机制研究缺乏;中药剂型也限制了其在治疗DGP中的应用。

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R256.33

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1007-4813（2010）01-0034-02

赵 晶（1986-）,女,硕士研究生。研究方向:中医内科学内分泌代谢病。

王 旭,医学博士,教授,博士研究生导师,主任医师。Tel:13082557081 E-mail:njzywangxu@126.com

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2009-11-11）