腰椎间盘突出症的病因及其机制分析

曾祥宏，刘 兵 (长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

腰椎间盘突出症的病因及其机制分析

曾祥宏，刘 兵
(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

腰椎间盘突出症发生的原因包括解剖因素和外在物理因素。腰椎间盘突出症有一定的好发人群及发病前的征兆。其发生机制包括机械压迫学说、化学神经根炎学说、自身免疫学说。

腰椎间盘突出症； 解剖因素； 物理因素

腰椎间盘突出症(LDH)是临床上的常见病和多发病，它会压迫坐骨神经引起坐骨神经痛，脱出的髓核还会刺激腰椎附近的肌肉组织引起腰痛等症。尽管腰腿痛的病因很多，但腰椎间盘突出症在腰腿痛中占有举足轻重的地位已得到公认[1]。腰椎间盘突出症多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高[2]。自1934年Mixter及Barr确定腰椎间盘突出症可引起下腰痛及坐骨神经痛以来，人们对其研究及认识日渐深入[1]。据目前的统计资料表明，腰椎间盘突出症病人约占门诊腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，美国每年约有200万人患有此症，我国有80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，这其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症[3]。而且，随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年增高，严重影响了人们的正常工作状态及生活质量。

1 发病原因

1.1解剖因素①腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。②椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。腰椎内原本处于半透明胶冻状的髓核随着机体的老化或损伤逐渐失去原有的弹性和韧性，变成颗粒状的组织，在这种情况下如果髓核受到挤压或者外伤，就会从保护它的纤维环中脱出。在此基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。③外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。

1.2物理因素①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤使已退变的髓核突出。③姿势不当诱发髓核突出。④腹压增高时也可发生髓核突出。⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘断裂。负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症发病的原因是内因与外因共同作用的结果。内因是根据，外因是条件。内在因素是腰椎间盘的退行性改变，是腰椎间盘突出症发病的直接内在因素。腰椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘较大的挤压和磨损，从而产生一系列的退行性变；外在因素是突然的负重、腰部外伤、腹压增高、外受寒湿、妊娠产生等。

2 腰椎间盘突出症好发人群及发病前的征兆

腰椎间盘突出症的发病有一定的规律性，好发人群如下：①重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高；纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高。这与工作过程中腰肌的紧张度有关，另外与工作时的姿势也很有关系。②本病一般发生于20～40岁的青壮年，约占整个发病人数的75%左右。③男性比女性要多一些，但产妇等是易发患者群。④一般过于肥胖的或过于瘦弱的人都易致腰椎间盘突出。⑤寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰部肌肉的炎症、水肿，影响腰椎的功能，易诱发腰椎间盘突出症。⑥家庭中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。⑦在临床实践中能发现这样一个现象，患腰椎间盘突出症的人有的是平时身体素质比较好的。

腰椎间盘突出症发病前的症状往往被忽视，只是在腰椎间盘突出发病后才想起这些表现。在出现下列表现：腰扭伤、慢性腰痛、发作性腰痛、脊柱侧弯时应引起注意，并及时预防和治疗。

3 症状产生的机制

3.1机械压迫学说从1934年Mixter和Barr首次施行腰椎间盘突出手术以后，很多学者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因[4]。牵拉的神经常呈紧张状态，不及时复位，将发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，使神经功能障碍渐渐加剧。

3.2化学神经根炎学说神经根机械受压对引起疼痛起重要作用，但并不能完全解释椎间盘源性疼痛和体征。Murphy和Rothman等提出，正常神经受压并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才会疼痛。椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化，这种炎性神经根疼痛非常敏感，手术中稍一触及，即会引起患者的严重疼痛。造成神经根炎的原因，主要是椎间盘髓核经纤维环裂口破出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散。髓核中的蛋白多糖和β-蛋白质对神经根有强烈的化学刺激，再加大量“H”物质(组织胺)的释放，神经又无神经束膜化学屏障，因而产生化学神经根炎。

3.3自身免疫学说近些年Gertzbein等通过大量动物试验和临床研究，提出了椎间盘自身免疫病的设想。椎间盘髓核是体内最大的无血管的封闭组织，与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨终板的弥散作用，故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。当椎间盘受到损伤后，髓核即突破纤维环或后纵韧带的包围，在修复过程中新生血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和6-蛋白质便成为抗原，机体受到这种持续的抗原刺激之后，就会产生免疫反应。Gertzbein等用淋巴细胞转化试验或白细胞游动抑制试验，测到椎间盘突出后这种细胞免疫反应的存在。

4 预防措施

医学界一致认为腰椎间盘突出是不合理的姿势所致[5]，所以治疗的根本应该是矫正不合理的姿势。矫正主要是针对腰椎前凸和骨盆前倾，使腰部挺拔，腰椎后部的压力降低。①倒走是最有效的方式之一，倒走时重心向后移动，骨盆前倾和腰椎前凸减轻，倒走过程也是一个锻炼的过程，能够使这种姿势得到巩固。②穿负跟鞋矫正。可以穿一双前高后低的负跟鞋，鞋底是前高后低，能够强制人体重心后移，矫正骨盆前倾和腰椎前凸，与倒走的原理完全相同，能有效减小骨盆前倾和腰椎前凸。穿上前高后低的负跟鞋，使正常向前行走也具有倒走的作用，这样使日常散步也具有倒走锻炼的康复作用。相对于以往短时间的倒走锻炼，效果大大增加，而且更加巩固，最重要的是非常安全，完全解除了倒走的安全隐患，全面解决了倒走健身锻炼的不足，是最新的腰椎间盘突出康复方法。

[1]朱若夫，孙树新.腰椎间盘突出症微创手术治疗的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12(17)：1334-1336.

[2] 何志敏,陈德玉，郭永飞，等.腰椎间盘突出症再手术的相关因素及再手术方式分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14(15)：1130-1133.

[3] 吴学武，陈莹.腰椎间盘突出症的病因及护理[J].中国医药指南，2008，24(6)：401-402.

[4] 潘慧炬.腰椎间盘髓核突出症成因的理论生物力学分析[J].中国运动医学杂志,2002，21(2)：138-140.

[5] 沈淋源,陈国胜,李少芳.颈腰段并发椎间盘突出症的中医治疗(附40例报告)[J].当代医学,2008，(7)：149-150.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.032

R681.533.1

A

1673-1409(2010)03-R072-02