特制人工假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤的护理

薛娟茹 赵静

骨巨细胞瘤是骨病科比较多见的原发骨组织肿瘤。也是一种局部破坏性比较大，生长活跃的肿瘤之一，有相当数量的病例可能复发，甚至恶变。并且膝关节周围是骨巨细胞瘤的好发部位(约为50%)，因此特制人工肿瘤假体置换已经成为II期到III期膝周围骨巨细胞瘤治疗的主要方法。手术治疗后的功能恢复与护理质量相关，特制人工假体置换治疗骨巨细胞瘤术后的护理工作显得尤其重要。

我院从2003年开始使用特制人工关节治疗II级以上骨巨细胞瘤及经多次刮除植骨复发患者共12例。

1 资料和方法

2003年～2006年。我院采用特制人工假体重建膝关节近关节部位骨巨细胞瘤切除后骨残缺损12例。病人的平均年龄为32岁(28～45)。所有患者均在关节置换前行活检术，证实是骨巨细胞瘤。

2 结果

所有患者均取得了随访，随访时间：1～3年，结果10例患者关节功能良好，1例关节出现关节松动，1例关节的活动度差。无1例患者复发。客观评定[4],优良率83% 。

3 讨论

3.1 术前指导

3.1.1 心理护理 年轻病人难以承受人工关节置换这种方法，思想负担十分沉重，情绪低落会产生恐惧犹豫，甚至绝望等不良情绪，根据这些因素术前加强心理护理显得更加主要，应主动与患者及家属沟通交流，耐心细致地疏导患者，与患者建立良好的护患关系，减轻其心理压力。

3.1.2 术前指导的重点是要让病人和家属了解手术的目的。一般病人和家属都对将有病的关节置换成一个人工假关节，有许多顾虑，并向我们提出许多有关假体性能和愈后功能活动的情况。由于目前这种人工假体在我国均属自费，价格昂贵，这对一些经济状况较差的病人会存在精神和经济的双重压力。因此，我们有必要对每位病人进行术前指导。术前由负责病人的护士针对个人的病情，性别，职业，文化层次，经济情况和年龄特点讲解手术的方法和必要性，让病人了解通过手术可以改善和提高的生活质量，缓解或消除关节疼痛。把关节活动度改善后能够提高生活质量的具体事例告诉他们，使他们能增强对手术治疗的信心，消除疑虑；另外，还通过与病人的交谈了解每个病人的经济情况与子女的关系，对经济上较拘谨的病人一方面和他们交流，关心开导他们，一方面做家属及子女的工作，让家属子女能主动与病人共同承担假体费用。一旦经济问题得到解决，这些病人便能以良好的状态接受手术。术前还告诉每位病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系，帮助病人克服怕疼心理是手术获得成功重要因素之一。

3.2 术后护理

3.2.1 观察换肢抬高20～30ο，切口需要弹力绷带包扎，松紧以能插入一指为宜。严密观察患肢血运，皮温，感觉，运动情况，观察有无神经，血管的损伤及切口出血情况。

3.2.2 引流管护理 回病房后即在无菌操作下接好关节腔引流管，观察引流是否畅通，注意引流液的性质，颜色，每日总结并记录。次日晨更换无菌引流袋，一般情况下48h拔管。本组病人术后第1天引流量最多，可达500ml～800ml，为鲜血。术后第2天引流量超过500ml，提示可能有活动性出血。引流管均与术后第1天下午4：00左右拔除。

3.2.3 预防感染 防止感染是假体置换手术成败的关节因素，一旦发生感染就意味着手术的失败。因此要保证床单的清洁、干燥，敷料已有污染时及时更换，要严密观察每日的体温变化和切口疼痛情况，使用抗生素时，现用现配，静脉输入抗生素时在较短时间内完成，从而达到好的疗效。

3.2.4 功能锻炼 这是手术治疗的重要部分。功能锻炼的意义在于，通过功能锻炼可有效的防止肌肉萎缩，是病人下地后有足够的肌力；关节的锻炼可避免由于肌萎缩而可能出现的髌骨半脱位成脱位；有利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环；可有效的防止下肢静脉血栓形成。因此功能锻炼必须得到护士的指导和病人足够的重视及很好的配合。但由于手术创伤带来的疼痛是大多数病人怕疼而不能遵医嘱进行有效的功能锻炼。护士要用自己的专业知识和爱心鼓励病人，用适当的方式告诉病人术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼技巧，使病人能克服怕疼心理，配合做到这项工作而取的手术的成功。术后第1日，鼓励和帮助病人在床上开始患肢等长收缩，一天两次，一次15min。如：股四头肌等长收缩的方法是：叮嘱病人伸直膝关节。做直腿抬高练习，当病人做出动作时，下肢虽未抬起，但大腿肌肉以收缩。术后第2日，协助医生将切口处更换较薄敷料，以利关节活动。开始在床上坐起活动，并重复前1日的锻炼直至出院。术后第3日，离床坐轮椅活动，患肢部分负重，继续功能锻炼。术后第4日，协助病人下地扶拐行走，下地行走时间以病人能够承受为宜。第5日后直至出院，每天护士均要协助病人扶拐下地活动，下地时间可随病人承受力的增加而延长。

3.2.5 关节活动器的使用 此活动器为术后协助病人关节被动屈膝活动的锻炼器。多在术后第3天开始使用。通过关节活动器的使用，可被动地关注病人进行关节运动，大大加快了术后关节恢复进度，在临床上受到了较满意的效果。活动器必须在护士的指导协助下使用。第1天使用时，护士向病人说明活动器使用的意义和好处，能帮助病人及早开始被动活动，从而防止关节粘连，是关节活动度达到100ο以上，满足日常生活需要。并帮助病人将患肢伸直放在活动器的架子上给与固定，将膝关节的活动范围调节到病人能忍受屈膝的最大限度为宜(多在50～60ο)，设定活动时间后开始让病人进行膝关节的被动屈膝运动。每次1h，上下午各1次。第2天，对能完全承受第1天的运动者，将活动度调至70～80ο，活动时间及间隔同前。对不能承受者则维持第1天的锻炼方法。第3天后按此方法将运动时间定为2h。第4天直至两周内每日坚持此方法的锻炼，活动度可随病人的承受力而增加到90ο以上每日同时做患肢等长收缩运动及主动屈膝练习，一天两次，一次15min，这样在1周内能获得90ο以上的活动度。

3.3 出院指导

(1)分别于术后1、3、6月和1年复查1次，以后每年复查1次。

(2)继续关节主动屈伸练习，每日可2～4次，每次15min。

(3)避免长时间的站立行走(＜8h)和剧烈运动。

(4)建议病人出院后穿防滑鞋，室内地板也应防滑，行走时不要太匆忙，上下楼时先扶好楼梯扶手，以防止摔跤，造成假体移动。

[1] 杜克,王学志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.77-78.

[2] 王少华,曹艳,曲东郁.人工关节置换患者为手术期的康复护理[J].解放军护理杂志,1999,16(7):238.

[3] 陈芳.肿瘤患者围手术期的护理[J].中国实用护理杂志.2009,10(10):56.