腹腔镜治疗输卵管性不孕围手术期护理

李炜

腹腔镜治疗输卵管性不孕围手术期护理

李炜

目的 研究腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理的临床效果。方法 回顾型总结2005年1月～2008年12月在我院妇科腹腔镜下治疗输卵管性不孕73例，护理人员按个体需要进行护理。结果 73例手术成功,术后住院4～7d均痊愈出院，保证病人手术顺利进行和术后尽早康复。结论 围手术期的有效护理对腹腔镜手术治疗输卵管性不孕显示出重要价值。

腹腔镜；输卵管性不孕；围手术期；护理

不孕症是针对有正常性生活，未避孕一年未妊娠者[1]。成功的自然受孕不仅要求输卵管通畅，同时要有正常的功能。各种原因引起的输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水都会妨碍精卵结合，导致不孕症，其占女性不孕症的20%～40%，是目前女性不孕症的主要原因之一，有逐年上升的趋势[2]。我国的分析报道输卵管性不孕症的发生率为20.2%～32.8%[3]。对于输卵管性不孕一般主张行体外授精－胚胎移植(IVF－ET)，但由于其费用高昂且成功率不满意，还不能被众多患者接受。而腹腔镜手术以创面小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，术后无疤痕，对内环境干扰少等优点在临床上的应用日益推广[4]。由于手术的复杂性，术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要，应当针对该类患者的生理、心理特点，制定护理操作程序。现将护理人员在腹腔镜治疗输卵管性不孕73例的围手术期的监护配合的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2008年12月在我院治疗不孕症患者73例，术前均经输卵管碘油造影检查为输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管伞端闭锁或输卵管积水。年龄22～40岁,平均(27±5.8)岁。原发性不孕23例，继发性不孕50例。不孕年限1.5～8a，平均(4.3±2.1)a。

1.2 方法 月经干净3～5d，术前检查正常，无手术禁忌症。选择气管插管全麻，患者平卧位，气腹成功后置头低位，经脐及下腹穿刺插入腹腔镜和套管。手术中常规行腹腔镜探查，对盆腔有粘连者，行单极电凝松解粘连，尽量使输卵管充分游离,恢复正常解剖状态和蠕动性，对于输卵管远端闭锁积水者，行造口术。术中止血需彻底，术后用0.9%氯化钠液反复冲洗腹腔，并吸净冲洗液。经阴道、宫颈向输卵管腔内直接注入美蓝液(内有地塞米松5mg、庆大霉素16万U、α-糜蛋白酶4000U)，通过腹腔镜可直接观察到美蓝液流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，证明输卵管通畅。如不通，则可见到阻塞部位，同时可观察到输卵管和卵巢周围粘连程度，卵巢与输卵管伞端的解剖关系，以估计输卵管的蠕动和卵子的捡拾功能，并进行分离、成型等治疗。术后安返病房，严密监测。

2 结果

73例手术均获成功，手术时间60～120min，术中无大出血。术后6～24h拔尿管，73例均无特殊不适主诉。总住院天数4～7d，平均5.1d，均痊愈出院。无一例发生严重出血或感染。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 全面身心评估

入院即对病人认真评估，明确护理要点，开展满足病人个体化需求的护理。做好术前合并症处理，如贫血、营养不良、感染等合并症的治疗。

3.1.2 心理护理

患者多年未孕，经检查为输卵管性不孕，多数经过药物治疗效果欠佳，对手术充满期待。但由于患者对腹腔镜手术不太了解，担心手术安全性及效果、躯体形象的改变、手术费用、疼痛、手术疗效等。因此,要积极与病人沟通，主动地关心、体贴、安慰、鼓励患者，讲解手术的必要性和可行性，介绍手术的相关知识及手术效果，让病区的类似的术后患者现身说法，说明手术的安全性，消除患者的心理障碍，增强患者的安全感和信任感，从而取得患者的配合。进行健康宣教时，争取得到家属、朋友的信任和支持，共同促进患者的心理稳定。

3.1.3 常规护理

术前常规采血，做血常规、凝血、血型检验，肝、肾功能检查，做心电图、胸透，了解心肺功能有无异常。

3.1.4 阴道准备

患有阴道炎的患者，治愈后再行手术。术前1d用0.2%碘伏溶液冲洗阴道2次，术前晚于阴道内放置灭滴灵，手术日晨阴道冲洗1次，防止逆行感染。

3.1.5 皮肤准备

剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛，两侧腋中线的腹毛及阴毛，并清洁脐部，于术前1d洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。注意需加强脐部皮肤清洁。因为腹腔镜手术入路在脐孔部，该部凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌繁殖。采用棉签蘸松节油浸泡脐孔内污垢，再用0.5%碘伏棉球消毒。

3.1.6 胃肠道准备

腹腔镜手术较经腹手术肠道准备尤为重要。若灌肠不彻底，极易造成术中肠管或膀胱等脏器损伤[5]。手术前彻底清除肠内容物，避免因肠管胀气或充盈，在穿刺过程中损伤肠管，或影响腹腔的视野及盆腔内的手术操作。术前晚肥皂水普通灌肠，术晨清洁灌肠。

3.1.7 其它准备

术前30min常规阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌内注射。备好地塞米松5mg、庆大霉素16万U、α-糜蛋白酶4000U、美蓝2mL，带入手术室，供术中疏通输卵管通液用。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

(1)全麻未清醒患者给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。常规心电监护6h,每15min监测体温、脉博、呼吸、血压1次至清醒。清醒后平卧4～6h，腹腔镜手术的患者因需人工气腹，术后常出现腹胀易致呕吐，加之气管内麻醉，呼吸道内分泌物较多，应注意防止呕吐及误吸。给予中流量持续吸氧4～6h，促进CO2的排出。应避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。(2)保持导尿管通畅，经常挤压，防止扭曲、受压。术后6h可拔出尿管，鼓励患者下床排尿。(3)切口的观察与处理。首先从表面上看敷料是否干燥，腹腔镜手术切口小，如切口有渗血应给予沙袋压迫止血，如渗血较多应通知医师处理。一般腹腔镜检查后可有少量阴道出血，多在1周内干净，未见因腔镜检查而发生严重的出血者，出血较多时可对症处理。(4)多数患者伴有不同程度的慢性盆腔炎，术后仍需要加强并坚持抗炎治疗。(5)术后数日可有低热，为吸收热，要多摄取水份以补充手术中体液的丧失。保持外阴清洁，会阴护理2次/d，防止逆行感染。静脉输入抗生素3～4d，预防感染。

3.2.2 饮食护理

通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复饮食，开始先喝些温开水，没有腹胀及胃部不适时，可以进食流质(例如稀饭)。肛门排气后可恢复正常饮食，多食富含高蛋白质的食物(如鱼、瘦肉、蛋等)，避免刺激性食物，以免刺激胃酸分泌，造成胃肠不适。由于术后容易有残存的CO2气体在腹内，故术后应增加蔬菜及高纤维水果的摄取，并避免食用易产气的食物，诸如地瓜、豆类、洋葱、牛奶等，以减少术后腹胀引起的不适。

3.2.3 腹腔镜特殊护理

(1)术后疼痛及腹胀。术后疼痛大多由于CO2气体残留刺激膈肌引起肩背疼痛，CO2气体术中渗入疏松皮下组织，造成皮下气肿可引起疼痛[6]。一般在术后1～2d内出现，可自行缓解。术后中流量给氧及做术后恢复操可加速CO2吸收和缓解不适。(2)恶心呕吐。大多与腹腔内CO2和围手术期常用的麻醉药及手术激惹有关。恶心可伴或不伴呕吐，影响患者术后恢复。轻微可观察，严重的遵医嘱给予胃复安或肌肉注射甲氧氯普胺[7]，适当延长进水、进食时间，则可缓解。(3)因CO2弥散入血而发生一过性高碳酸血症，严重者发生肺栓塞。表现为呼吸浅慢，PCO2升高。术后应常规吸氧，促进机体排出CO2。如果充气过急，气体进入血管和组织表现为胸闷、气急、紫绀,应立即给予吸氧，头低足高，左侧卧位，缓解症状。本组无患者发生该并发症。

3.3 出院指导 患者一般术后4～5d即可出院。(1)多数患者由于伴有不同程度的盆腔炎，其中以输卵管炎居多。所以,出院后必须坚持抗炎治疗l0～14d，必要时可行下腹部理疗，促进炎症消退，术后亦可给予中药灌肠治疗。(2)嘱患者下次月经干净3～7d后再行输卵管通液术1～2次。(3)嘱患者于术后半年计划怀孕，避免术后时间过久，盆腔粘连，输卵管积水等炎症复发。(4)注意个人卫生，保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴部，避免不洁性生活。勤换内衣，等切口完全愈合后方可淋浴，不宜盆浴，防止污水进入阴道，引起逆行性感染。(5)患者出院后如无阴道炎症和出血，身体情况允许，为配合排卵的时间，术后1周可恢复性生活。(6)术后2周可恢复往日的正常的作息。

4 结论

腹腔镜下可以查视盆腔及腹腔的全貌，而且可以看到输卵管的动态状况，包括周围有无粘连、输卵管各段的外貌、通畅程度、梗阻部位及病变范围等,并且创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，值得应用和推广[8]。腹腔镜手术的费用可以降到普通病人能够接受的水平[9]。因此腹腔镜手术越来越多被病人接受及推广，而护理方面的也要求相应改进，实现以病人为中心的护理理念。但是腹腔镜手术的穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。腹腔镜用于输卵管性不孕的治疗，应于术前做好全面评估，针对性地做好心理护理及术前充分的皮肤、消化道及其他准备，术后严密监护，观察各种术后并发症的发生，并采取及时有效的预防护理措施，是手术成功和患者康复的保证。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

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[3]王晓红.100例妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].医学理论与实践,2008,21(3):351-353.

[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:264.

[5]曹忠.腹腔镜下妇科手术的护理体会[J].中外健康文摘:临床医药版,2008,5(6):95-96.

[6]崔根娣.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的护理[J].上海护理,2005,5(4):33-34.

[7]刘国英,章鲁芳.输卵管性不孕病人的护理[J].家庭护士,2006,4(10):24-25.

[8]申爱荣,李红娟,杨淑玲,等.输卵管性不孕不同治疗方法疗效比较[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):484-485.

[9]刘鄂长,陈训如.腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费用对比[J].中国微创伤科杂志,2003,3(5):419-420.

Objective To discuss the clinical value of perioperative nursing care in patients with the treatment of laproscopy for tubal infertility.Methods The date of73cases of tubal infertility managed by laproscopy from Jan2005to Dec2008was summarized retrospectively, nursing cares were provided individually. Results All operations were successful, the average hospitalization days were4-7days, the nursing care ensured the operation go on smoothly, and guaranteed the postoperative rehabilitation. Conclusion Effective perioperative nursing care are of great value to the treatment of laproscopy for tubal infertility.

laproscopy; tubal infertility; perioperative; nursing care

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.081

516229 广东省惠州市惠城区陈江医院 (李炜)