硝普钠治疗高血压急症35例体会

张鸿雁

硝普钠治疗高血压急症35例体会

张鸿雁

目的 评价硝普钠治疗高血压急症的临床疗效 方法 对2008年7月～2009年7月我院急诊科收治的35例高血压急症患者均给予硝普钠静点，对其有效性、安全性等进行观察，并行无创性血压监测，结果 35例患者48小时内血压均降至160/100mmH,有效率94%，结论 硝普钠治疗高血压急症效果显著，短期小剂量使用副作用小。

硝普钠；高血压急症；治疗

在高血压发展过程中的任何阶段和其他疾病急症时，可以出现严重危及生命的血压升高，需要做紧急处置。高血压急症处理对降压药的选择要求起效迅速，短时间内达到最大作用，作用维持时间短，停药后作用消失较快，不良反应较小。另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量。高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压严重升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg。伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，故应及时治疗。我科2008年7月～2009年7月收治35例高血压急症，静点硝普钠效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取长春市第二人民医院急诊科2008～2009年间收治的35例高血压急诊(上述病例不包括合并脑出血及脑梗塞)其中男15例，女20例，年龄均为55～73岁，平均年龄为64岁，35例患者中合并冠心病者21例，急性左心衰竭者14例，血压均在201～260/131～150mmHg之间。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗

⑴给予吸氧、镇静、心电监护、无创性血压监护，⑵病因治疗：冠心病心绞痛者改善心脏供血，祛除诱发因素，心衰者可适当给予利尿剂，注意电解质情况。

1.2.2 药物治疗

所有患者均给予硝普钠(北京悦康药业集团有限公司生产)开始以500mg加入5%葡萄糖500ml中(如有糖尿病加入4单位胰岛素)静点，以0.5μg/kg/min的速度静滴，逐渐递增调整剂量，立即发挥降压作用，然后观察血压,行无创性血压监护，根据血压水平仔细调节滴注速度，常用维持量为3μg/kg/min。

1.3 疗效判定

①显效4小时内血压降至为160/100mmHg；②有效48小时内血压降至为160/100(以上2项无心、脑、肾重要器官缺血的表现)；③显效48小时内将血压降至160/100mmHg时有心、脑、肾重要器官的缺血表现。

2 结果

35例患者48小时内均可以降至160/100mmHg，但2例患者因48小时内血压降至160/100mmHg而出现心、脑、肾重要器官缺血的表现，被迫减慢滴速，72～96小时后血压降至160/100 mmHg。

3 讨论

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均降低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷降低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。使用硝普钠静脉滴注立即发挥降压作用，但必须密切观察血压，稍有改变，就可引起血压较大波动，根据血压水平仔细调节滴注速率。降压速度过快有时可出现重要器官血流灌注明显减少。如病情允许，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有器官缺血的表现，降压幅度应更小些，调整滴速，在随后的2～3天内使血压降至正常水平。停止滴注后，作用维持3～5分钟，可用于各种高血压急症。在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动，停药后消失。滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。并应注意硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生氰化物中毒，可吸入亚硝酸钠异戊脂或静滴硫代硫酸钠或亚硝酸钠，同维生素B12合用可预防本品所致的氰化物中毒。遇光易分解，使用避光输液瓶及避光输液器。高血压危症可以在高血压患者的任何阶段。表现为高血压危象或高血压脑病，也可发生在其他许多疾病过程中，主要在心、脑血管疾病急性阶段，例如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾功能衰竭等情况时。及时正确处理高血压急症十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低病死率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.066

130062 长春市第二医院急诊科 (张鸿雁)