家庭病床静脉输液的安全实现

廖理国 邓峰

家庭病床静脉输液的安全实现

廖理国 邓峰

目的 安全实现家庭病床静脉输液，降低医疗风险，提升家庭病床服务内涵。方法 通过在家庭病床中静脉输液里不断加强医护培训及保障、核心制度的健全、质控的加强、药械监控、风险防范的提醒，医患的沟通等，实现了医疗安全。结果 通过归纳总结10多年的家庭病床静脉输液的经验，提出了有效的风险防范措施，指导临床规避和化解家庭输液风险，防范了风险事件的发生。结论 有效的风险防范，来自于医护人员对医疗安全的正确认识，以及构造良好的医患和谐也是重要途径。

家庭病床；静脉输液；安全实现

随着社会的进步，医疗条件的提升，人口老龄化不断加剧，社区迫切需要加强老年疾病的预防、保健及治疗，家庭病床的建立是解决社区失能老人“看病难”的根本解决方法。其中家庭输液是社区医疗上门需求呼声最高的项目之一，如何安全有效的达到家庭输液的目的，为大多数有志于开拓家庭病床业务的社区卫生工作者所期盼。我科在建设家庭病床服务10余年的时间里摸索出一条行之有效的方法，现将家庭病床静脉输液安全实现具体操作简述如下。

1 医护的要求

1.1 医护的选择 选择高年资医师及护士，起码3a社区卫生工作经验，需要与社区居民沟通能力强，表达能力强，独立及合作工作能力强，风险防范意识高，教育能力强，有乐于奉献社区卫生服务的热情。

1.2 医护培训及保障 上岗前进行社区一般情况了解，熟知家庭病床上门服务流程，规范医疗上门的操作流程，以及风险发生的应急预防措施。提供必须的交通工具及联系工具，保障畅通无阻，保证手机24h处于开机状况。提供给病人多个医护人员的手机号码，以免沟通不良。

2 科室的规范管理

2.1 建立及完善科室核心制度，规范上门医疗服务流程，尤其是建立完善的科室应急预案措施，此为规范服务的根本。

2.2 建立质量控制小组 因为家庭病床工作性质均为单独工作在外(即在患者家里)，科室负责人难以有效监控实施情况，故设立小组形式以进行互相监督、互相检查。

2.3 药械的监控 规范家庭病床用药范围，选择可信程度高的药品进行家庭静脉滴注使用，需要皮试等“高危”药品或者普遍认为“不安全”的药品禁止家庭使用。药械均为网上采购，私人用药不予使用。

2.4 签署有效的协议书 包括家庭病床建床须知、输液协议书[1]、病危告知书等，明确医护人员的告知权及患者或家属的知情权，只有这双方向的明确与掌握，能避免90%以上的医疗纠纷。

2.5 风险防范的提醒[2]每天必进行应急安排，以保证有效的急救措施，不可出现掉以轻心、粗心大意、麻痹疏忽等情况。注意每个工作人员的情绪动向，避免带着情绪上门服务。尽可能避免家属情急之下对患者采取不科学的救治方法而导致情况的进一步恶化，平时可以对家属适当进行一些常见的症状处理措施，或者出现急发情况时致电医生，电话指导一般处置操作。

3 营造医患合作的环境

3.1 善于与患者家属及陪护沟通 此为完全避免医疗纠纷的终极武器，只有构造良好和谐的医患关系，才能100%避免医疗纠纷的发生。善于争取家属及陪护的配合，以及明确对输液过程中存在的风险及其对患者的不良后果，适时做好家属及陪护的心里护理，交代好其实大部分的输液出现的问题都是可以及时处理好的，减少对输液的焦虑及恐惧，只有这样才能实现上门输液的效能最大化。可以那样说，好的医患合作是家庭病床得以良好发展的先决条件。

3.2 提升陪护能力 制定陪护培训计划，加强相关专业知识的宣教，只教陪护能力接受范围之内的内容，及时评估及甄别陪护能力以及尊医从性，防止违医行为的发生。重点宣教居家卫生，输液观察及异常情况的应对，医疗垃圾的处置，提供有效的联系方式进行及时沟通处理。由于家庭陪护人员不稳定，每次上门医护要善于发现陪护的更迭，及时进行再培训。

3.3 全面评估患者状况，进行预约上门输液 陪护准备好输液环境及舒适体位，医护上门进行操作，观察15min后无异常医护撤离现场，交由陪护进行输液观察及拔针等处理。如出现特殊情况如药液外渗、液体不滴、输液反应等即时致电医务人员，及时上门处理。

4 小结

家庭病床中静脉输液需求巨大，如果不能提供上门输液家庭病床可能失去其实质意义。静脉输液中存在的护理风险难以计数，但不能因为其难以意料，或者上门输液“无法可依”就不予采用。经过十多年的经验沉淀，我们得出了只要从输液发生发展的每一个步骤去规避好它的风险，就能得到安全的家庭输液。其中我们总结出了一首关于医疗风险防范的七绝，与大家共勉：风险意识时时有，输液协议不可少。应急安排每天要，医患和谐是法宝。

[1]杨曼,申妍,姜红.《家庭输液协议书》在社区护理中的应用[J].护理研究,2005,19(7):1285-1286.

[2]刁冬梅,林岩,卢玉贞,等.护理风险管理的实施效果[J].护理研究,2007,21(3):629-630.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.054

528000 广东省佛山市禅城区向阳医院 (廖理国 邓峰)