妇科急腹症的超声诊断临床79例分析

尹春元 杨晖 何胜英

妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，B型超声诊断是一种快捷、为临床无创提供辅助检查依据的重要手段[1]。现将我院 2004年1月～2008年12月79例应用B型超声诊断妇科急腹症患者所得体会浅析如下。

1 临床资料

自2004年1月～2008年12月，对经我院收治的79例妇科急腹症患者行B超检查，年龄20～72岁，平均46.0岁。患者均因不同程度的下腹剧痛或钝痛、坠胀而就诊，或伴有恶心、呕吐、阴道流血、休克及盆腔包块。其中异位妊娠38例，卵巢囊肿蒂扭转25例，黄体囊肿破裂6例，子宫内膜异位样囊肿6例，处女膜闭锁及阴道畸形4例。158例均经手术及病理证实，除1例卵巢囊肿蒂扭转因扭转血管破裂误诊为黄体破裂外，其余诊断均与手术及病理相符，诊断符合率94.0%。

2 结果

2.1 异位妊娠(38例) 超声表现分为4种类型：未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型。①未破裂型异位妊娠9例，B超显示为环状回声6例(66.7%)，其中1例可观察到原始心血管搏动；非特异性包块3例；未见明显腹腔积液。②流产型10例，B超显示为环状回声3例(30.0%)，伴陶氏腔积液；非特异性包块7例(70.0%)，伴盆腔积液；③破裂型15例，B超均显示为非特异性包块，可见腹腔游离无回声区，出血量多时，上腹腔也可见异常无回声区。④陈旧型4例，B超显示壁较厚、边界尚清晰的非均质包块，多位于子宫后方，2例见盆腔少量积液，2例陶氏腔积液。

2.2 卵巢囊肿蒂扭转(25例) B超显示为附件区囊性包块，其中19例位置较高，占76.0%；17例伴有双边影，占 68.0%；4例可显示蒂扭转部位，占16.0%，扭转部呈实质不均状改变，囊肿部为液性暗区；有2例伴腹腔游离无回声区，其中1例误诊为黄体破裂，后经手术证实为扭转血管破裂。

2.3 黄体囊肿破裂(6例) B超表现子宫内膜呈正常增生期改变，5例为附件区非均质性包块，1例为混合性包块，边界模糊，无包膜回声。均可见不同程度的腹腔积液。

2.4 子宫内膜异位样囊肿(6例) B超表现：5例显示为无回声包块，内部伴细点状回声；另1例经腹部超声显示为均质性实质型低回声，经阴道检查可清晰显示囊内光点浮动，证实为囊性包块。

2.5 处女膜闭锁及阴道畸形(各2例) B超表现因闭锁或畸形部位不同而异。前者可见宫腔扩大膨出，1例子宫体饱满呈球型，双附件区呈囊状扩张，与扩大的宫腔相延续；后者B超表现除具备以上特点外，无阴道气体强回声，也无扩张延长的阴道积血改变。

3 讨论

3.1 常见急腹症的超声诊断 ①关于异位妊娠的诊断需结合有无停经史及早孕反应。阴道不规则出血及临床绒毛促性腺激素(HCG)测定，超声探查官腔内未见胚囊及附件有无包块得以诊断[2]。如附件处探及胚囊样结构，甚至可探及少许胚芽及原始心血管搏动，则可确诊。②急性盆腔炎除临床HCG阴性外，需结合临床症状及体征。如病人体温升高达38～40℃，有时有发冷寒战，白带多呈脓性，下腹部持续性疼痛，临床检查子宫有压痛，炎症蔓延到输卵管、卵巢时，附件区有压痛、增厚或包块形成[3]。结合超声检查，一般即可确诊。③黄体破裂的超声诊断除结合病史及临床 HCG阴性外，需仔细观察双侧卵巢的大小，边界及内部回声情况。④卵巢肿瘤及附件囊肿扭转，注意卵巢肿块的定测错误，尽量显示健在的卵巢，患者哪一侧腹痛表示肿块扭转在哪一侧[4]。注意肿块形态，内部回声，块壁厚薄及张力情况。

3.2 误诊原因分析 (1)病变超声图像相似而临床资料提供不典型或病史采集有遗漏；(2)病变超声图像相似而未注意结合临床资料；(3)超声操作欠仔细，未充分顾及病变周围邻近关系。

[1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[M].北京:科学技术文献出版社,2001:424.

[2]郑怀美.现代妇产科学[M].上海:医科大学出版社,1998:492.

[3]祝莉,夏隽,苏光明,等.123例妇产科急腹症声像图表现及其误诊分析[J].中国超声诊断杂志,2000,1(2):112-113.

[4]袁铭,夏溟.小肾癌的诊断与治疗进展[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(11):787-790.