眼睑基底细胞癌误诊1例

徐 霁,宋胜仿

(重庆医科大学附属永川医院眼科 402160)

1 临床资料

患者,女,62岁,因发现右眼上睑新生物1年余于2007年11月27日来本院就诊。入院前1+年,患者发现上睑新生物,约绿豆大小,自行翻开上睑可见,为棕黑色,表面无糜烂,不痛,眼红、分泌物增多、视力下降等。肿物生长缓慢,无瘙痒、糜烂、出血、眼睑肿胀、异物感等。患者于当地镇人民医院就诊,诊断为“霰粒肿”,行常规切开术治疗,术后1个月原部位再次出现包块,再次于当地该院手术治疗,术后2个月右眼上睑原部位再次出现肿物。近半年来,患者发现新生物长大速度较快,并出现右眼痒,流泪,表面有破溃,新生物突出于眼睑外,遂入本院。入院检查:生命体征正常,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺腹部无阳性体征。右眼视力4.7,上睑睑板上有一约2.5cm×2.5cm×2cm新生物,呈菜花状,突出于睑板向外生长,边界欠清楚,表面不光滑,糜烂,出血,稍压痛,已侵及上睑皮肤,余眼结构未见异常;左眼视力4.7,前节眼底未见明显异常。入院后完善术前准备,术前检查无异常,在局麻下行右眼上睑肿瘤切除联合上睑缺损修复术。手术顺利,术后给予抗感染对症治疗,切除物送病理检查。患者经过治疗后由于经济原因自动要求出院,出院时查体眼睑无明显肿胀,伤口对合整齐,眼睑闭合可,无红肿渗出,结膜稍充血、水肿,角膜透明,余未见异常。病理检查结果为右眼上睑基底细胞癌。

2 讨 论

眼睑基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤,占 85%～95%,男性多于女性,老年人多于年轻人。病变初期为微小、轻度隆起、半透明结节,可似丘疹,红斑,以后逐渐增大,可于肿物中央表现为小溃疡,溃疡边缘常带色素,周围充血[1]。溃疡向深部和周围扩大,破坏眼睑及其结膜,并可侵及眼眶内和鼻窦内。对于年龄偏大的患者,眼睑肿物切除后都应常规送病理检查,以免误诊,延误患者病情。上述病例就是由于没作病理检查而造成误诊。基底细胞癌以早期治疗预后好,未能确诊前应作组织活检,确诊后应彻底切除。手术切除线要在肉眼肿瘤边缘外3～5mm,才能保证切除干净。对于修复较大眼睑缺损,可考虑自体组织游离移植,游离移植物首选眼睑组织,其次是耳后皮肤、耳软骨、口腔黏膜等。邱丽华等[2]采用自身健侧上眼睑全层游离皮瓣移植修复患侧眼睑缺损,术后皮瓣完全成活,眼睑外形基本恢复,眼睑运动正常,半年随访所有病例未出现眼睑内外翻、上睑下垂等畸形。健侧供区愈合也良好,眼睑功能无影响。眼睑全层缺损修复的方法繁多,大多是围绕睑板取材,自体组织有鼻中膈、耳软骨、肋软骨、硬腭黏膜、另一侧眼睑的睑板、帽状腱膜及颅骨骨膜等[3]。作者采取耳后皮肤移植,术后随访1年,肿瘤切除部位皮肤切口愈合好,无肿块、硬结。本病对放射治疗敏感,术后病理报告切除不干净者可加用放射治疗。

[1] 刘家琪,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:279.

[2] 邱丽华,李春华,王少星.自体眼睑全层组织游离移植修复眼睑部分缺损[J].重庆医学,2003,32(5):531.

[3] 刘道功,牛希华,王新月,等.眼睑全层缺损的修复与再造[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(4):430.