医院病案管理人员现状分析与建议

曾 凡

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所信息科,重庆400042)

随着计算机技术、多媒体技术以及医院信息系统(HIS)等在病案管理中的广泛应用,病案作为医疗卫生信息的主要载体,其管理手段、服务需求、服务形式、服务观念等都已发生重大变化[1],这对病案管理人员的知识素质及能力素质及职业素质方面提出了更高的要求。为满足病案现代化管理的需要,提高病案管理水平,只有全方位地培养和造就一批有一定医学基础知识,又有相当熟练的管理能力和信息处理技能的高水平病案管理队伍,多途径、多渠道地开发病历档案信息资源,才能更好地为医、教、研工作服务,适应医院科学管理的需要。现结合当前医院实际,针对病案管理队伍现状做一简要分析,并就如何加强病案管理队伍建设提出建议。

1 病案管理人员的现状

1.1 专业人才缺乏 目前我国还没有一所专门培养病案管理人才的大学,只是在少数几所医学院校设有层次不高的病案管理中专、大专班,大部分病案管理人员是由改行的医务人员、其他工种转行以及临时工作人员组成,他们中大多数未接受过病案管理的专业教育,素质参差不齐,病案管理专业工作及业务学习大多是上岗后由老同志简单传带和自我摸索,接受继续教育的机会少,普遍缺乏病案管理、疾病编码、统计学、计算机管理等专业知识和技能,加上一部分同志年龄偏大、可塑性低,从而影响了病案管理水平的提高,与病案管理现代化要求不相适应,在很大程度上影响了工作质量的提高[2]。

1.2 人员编制不足 1981年在南京召开的第1次全国病案管理学术会议上制定了我国病案管理人员配备标准:300张床设置4人,每增加100床递增1～2人,此标准低于国外资料中配置最低的国家——日本(100∶3.3)。但据调查,我国大部分医院病案管理人员的数量与上述标准差距较大,尤其是规模越大的医院,病案管理人员缺员越严重。如某个800张病床、年出院患者2万人次以上的综合性医院,病案管理人员(包括统计)仅有6人,其中正式人员2人,返聘2人,招聘2人,人少事多的矛盾十分突出,每天除应付各种繁杂的病案流通日常工作外,根本无暇顾及病案信息深层次的开发利用及病案管理质量的提高。

1.3 人员培训不足 病案管理工作相对于医疗第一线来说,既是消耗性单位,又不能直接创造经济效益,因而不能引起各级领导足够的重视,使得病案管理人员的培训问题,尤其是外出进修等较长时间的学习难以提到议事日程上,即使提出,医院也会以各种理由而拒绝,使病案管理人员的再教育问题很难实现。

1.4 未形成独立的职称系列、待遇差 目前国内各医院均存在无独立病案管理专业职称系列,大多挂靠在技术系列或图书管理系列中,病案管理人员职称晋升难的情况长期存在;同时,在工作条件、福利待遇等方面也较其他系列差。上述情况极大地影响了病案管理人员的工作积极性和稳定性,致使他们专业思想不牢固,工作不安心,直接影响病案工作的发展。

2 加强病案管理队伍建设的建议

2.1 加快人才培养步伐 现代病案管理人员应具备医学、计算机学、档案管理学、信息管理科学等多学科知识,能够利用现代化技术和手段管理病案资料[3]。因此,培养一批有专业理论和技能的病案管理人员是今后的主要任务,在当前和今后一段时间内,应努力做好以下几项工作。

2.1.1 建立完善病案管理专业教育体系[4]在医科大学、卫生学校增设病案管理专业,其专业教育体系应包括中专、大专、大学本科教育,逐渐形成初、中、高三级教育网,培养出不同层次病案管理专门人才。

2.1.2 重视和加强病案学科带头人的选拔和培养 条件成熟时招收病案管理硕士和博士研究生,选派具有培养前途和实际工作能力及经验、年富力强的高层次人员出国深造,使他们学成之后成为病案管理专业的拔尖人才,推进和带动本学科向前发展。

2.1.3 逐步完善在职培训 其内容包括:(1)选送热爱病案管理专业、有培养前途的中青年科技干部参加医学院校病案管理专业的学习或到国内一些病案管理工作搞得较好的医院进修学习;(2)参加全国病案管理专家的各种讲座和学习班,使管理人员了解医学发展的新动向及病案管理工作的新方法,不断提高理论水平和实践能力,达到更新知识的目的;(3)参加病案管理研讨会、经验交流会、专题讨论会和学术交流活动,促进同行之间的互相学习和交流,取长补短,总结经验,共同开创病案管理新路径;(4)编写一套适合于在职病案管理人员培训和自学的教材,并建立相应的函授培训制度,为在职的初、中级病案管理人员开辟一条通过中等或高等函授教育的途径,使他们在老师辅导和自学相结合的形式中不断学习先进的病案管理相关知识,并获得国家承认的学历。

2.2 建立独立的病案管理职称晋升系列 该职称系列的建立是对病案管理工作的一种认可,可稳定病案管理队伍,充分调动病案管理人员的工作积极性,变被动服务为主动服务,改进和加强病案服务利用工作。可设置:病案管理员、病案管理师、主管病案管理师、高级病案管理师4个层次。同时,应根据国外和我国制定的病案管理人员配备标准,适当增加病案管理人员的编制数量,以利于病案信息资源的深层次开发和利用。

2.3 建立全国统一的持证上岗制度 建议病案管理专业初级技术职称人员每年必须接受30h的再教育,中级技术职称及以上人员每年必须接受15h的再教育,定期进行全国病案管理人员统一考试,考试合格者发给证书,持证上岗。

2.4 普及和加强计算机教育 病案管理自动化是今后病案管理发展的方向和必然趋势。目前,随着HIS在全国大部分医院信息管理中的应用,病案微机化管理水平已达到较高水平,并在一定深度和广度上通过计算机技术、网络和通信技术及数据库技术实现了院内外信息资源共享和有效利用,使病案管理工作和服务方式发生了巨大变化。为适应这一变化,必须尽快普及和加强病案管理人员的计算机教育,首先要让他们知道计算机教育是目前医学教育的一项重要内容和计算机教育的紧迫性,并通过一定时间的计算机专业知识和计算机使用技术的培训,使他们尽快掌握现代化管理技术手段和工具,并辅以条型码技术、缩微技术、光盘存贮及密集病案架等现代化病案管理方式,使病案管理水平向现代化管理方向迈进[5]。

[1]樊小玲,李华才,宁艾.医院信息化建设与应用管理[M].北京:人民军医出版社,2000:1.

[2]韦丽群.从病案管理人员的现状谈谈病案管理人员的继续教育[J].中外健康文摘(临床医药版),2000,8:1.

[3]王婕,章凡.浅谈病案管理与病案管理人员应具备的素质[J].西南军医,2008,10(3):135.

[4]闵彤.加强病案队伍建设培养高层次管理人才[J].甘肃中医,2008,21(7):40.

[5]金丽君,郑利平.21世纪病案管理人员的素质[J].医学信息学,2005,18(12):1696.