高危前列腺增生患者汽化电切手术围手术期护理体会

许 蔚

(重庆市中山医院 400013)

探讨高危经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的围手术期护理体会。回顾性总结和分析本院泌尿外科2004～2009年93例高危TUVP围手术期的护理措施,给予心理护理,管道护理,膀胱痉挛护理,拔管后的护理。93例合并有不同程度心肺血管、内分泌疾病的前列腺增生患者行TUVP后,经过完善有效的围手术期护理,效果满意。做好高危前列腺增生患者经尿道T UVP围手术期的护理,对患者术后恢复和提高生活质量有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例患者,年龄大于70岁,临床表现为膀胱刺激症状和排尿梗阻症状。其中合并高血压32例,合并冠心病20例,合并肺心病 12例,合并肾功能不全 17例,合并糖尿病12例。手术时间40～120 min。

1.2 手术方法 手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行,采用膀胱截石位。常规消毒、铺巾后,术者以电切镜行T UVP,术中彻底止血,术毕留置20Fr三腔气囊导尿管,以生理盐水持续膀胱冲洗3～5 d。

2 结 果

93例T UVP患者,平均住院 10～14 d,手术成功,痊愈出院。全部患者术后均疗效满意,排尿困难等临床症状完全消失,术后早期有轻度尿频、尿急、尿痛,无明显肉眼血尿,无护理并发症发生。国际前列腺症状评分(IPSS)明显降低,术前IPSS为(26.2±8.2)分,术后为(12.8±3.2)分,差异具有统计学意义;最大尿流率术前小于(10±1.3)mL/s,术后大于(18±2.2)mL/s。出院后连续随访 3个月,患者均能正常排尿,无尿失禁、尿道狭窄及TUVP等并发症发生。

3 讨 论

为提高手术质量,减少并发症的发生,加快患者术后恢复,在围手术期完善有效的护理显得尤为重要。

3.1 术前护理

3.1.1 生活护理 告知患者戒烟、戒酒,清淡饮食,避免食辛辣、刺激性食物,鼓励多饮水,适当运动,注意保暖,预防感冒,训练床上大小便,教会患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰的方法。术前给予非那雄胺5 mg 1次/天,使前列腺体积减小,从而减少手术中出血。

3.1.2 心理护理 手术对患者是较强的紧张刺激,手术患者往往产生紧张、恐惧心理,担心手术效果、手术意外、术后并发症以及术后恢复不理想等。手术前配合医生向患者讲明良性前列腺增生疾病的相关知识以及手术的必要性、该手术的特点、手术中可能出现的并发症以及处理方法等。加强与患者间的沟通,取得患者及家属的信任和理解,患者对所行的手术有充分的认识和心理准备。

3.1.3 术前准备 对合并高血压的前列腺增生患者,为减少术中及术后出血,应每天监测血压,控制血压在140/90 mm Hg以下,糖尿病控制血糖,空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖10.0 mmol/L以下。对合并心脑血管疾病的患者,遵医嘱综合治疗各系统并发疾病,如应用活血化淤和扩冠药物使心功能得到改善,控制心率失常。术前1 d晚餐进清淡饮食,术前12 h禁食、4 h禁水,术前夜灌肠,保证患者充足睡眠,保持良好的心理状态[1]。

3.2 术中护理 术中密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及一般状况。保障静脉通路开放顺畅,必要时进行深静脉插管以便实施中心静脉压测定及对突发情况的紧急抢救。及时添加灌洗液,保持持续冲洗,注意控制好灌注水压小于60 mm Hg,保证手术视野清晰。膀胱灌洗是热量丢失的一个重要因素,术中患者感到寒冷甚至寒战而使耗氧增加,体温下降加重心脏负担,因此应注意术中保暖,手术中保持室温24℃左右并给加盖无菌治疗单[2]。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 因术中冲洗液被吸收可致血容量增加,手术时间越长,吸收越多,甚至出现稀释性低钠血症(TUR综合征)。所以TUVP术后应严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化,另外,由于患者高龄,麻醉对心、肺等重要脏器均会有不同程度的影响,术后常规查血常规、肝肾功能及电解质等,防止多器官功能衰竭及电解质、酸碱平衡紊乱的发生[3]。

3.3.2 管道护理 术后患者留置三腔导尿管接生理盐水持续冲洗膀胱3～5 d,妥善固定尿管。为防止引流管堵塞,应根据引流液的颜色深浅调节冲洗速度,避免管道受压、扭曲,防止血块堵塞尿管,使引流速度及冲洗速度一致,防止膀胱过度充盈引起膀胱痉挛。三腔气囊尿管可固定于下腹壁,消除尿道耻骨前弯曲,以减轻尿管对尿道内口、外口和弯曲内缘的压力,预防留置尿管后的炎性尿道狭窄。冲洗过程中应保持引流管通畅,如出现阻塞应及时处理。保持会阴部清洁干燥,每天用碘伏溶液清洁会阴及尿道外口,避免逆行尿路感染。

3.3.3 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛是前列腺摘除手术后常见并发症之一,表现为膀胱区和后尿道持续性、痉挛性疼痛,频繁的排尿感,同时伴有引流不畅,膀胱冲洗液反流,亦可同时伴有血压升高、心率加快的表现。频繁的膀胱痉挛发作增加了患者的痛苦,增加创面的出血,延缓了患者康复。患者出现膀胱痉挛症状后,应判断引流管是否通畅,冲洗液是否过快,温度是否过低,耐心安慰患者,转移患者注意力。如有可能可停膀胱冲洗,松懈牵引,缩小气囊,疼痛明显时可使用消炎痛栓,直肠给药,效果较好[4]。

3.3.4 预防尿路感染 由于尿路感染会引起膀胱颈或尿道充血水肿,因而出现尿道横截面面积减少而出现排尿困难。此问题与手术、留置尿管、持续膀胱冲洗有关。护理上要注意观察体温、脉搏的变化,定期血常规检查;保持床单清洁、干燥;保持尿管通畅,每日清洁尿道外口2次,每日更换固定尿管的纱布,并保持其清洁、干燥;注意观察持续膀胱冲洗液的颜色;遵医嘱合理使用抗生素。

3.3.5 预防肺部感染及深静脉血栓形成 由于患者术后平卧位,活动较少,可造成下肢静脉血栓。术后当日护士应协助患者双下肢活动,术后1～2 d,护士协助做床上被动活动;术后3 d可协助下床活动,但一定要在床边坐1～3 min,床边站立后无不适方可下床适当活动。另外,由于老年人抵抗力弱,被动卧床,易发生肺部感染,护士应向患者解释术后咳嗽的意义,帮助患者克服不敢动、怕痛的心理状态。护士要协助患者翻身拍背,鼓励做深呼吸,有效咳痰,对病情稳定者术后第1天即取半坐卧位,以减少呼吸道感染的机会。

3.3.6 健康教育 指导患者出院后多吃营养丰富、易消化、高维生素饮食,预防便秘。多饮水,有利于预防尿路感染。保持大便通畅,勿强用力排尿、排便。3个月内勿骑自行车、提重物等,以免诱发出血。注意排尿情况,如有尿线变细、排尿费力等排尿不畅症状,出现明显肉眼血尿等应及时复诊。

4 小 结

良性前列腺增生是老年男性的常见病与多发病,多数良性前列腺增生患者为高龄,多伴有高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等多种危险因素,手术风险大,易发生各种并发症。糖尿病并非手术的禁忌证,经饮食控制、适度运动、抗糖尿病药物治疗及恰当的术前准备,能安全渡过手术期[5]。因此,对T UVP术患者,应重视术前、术中和术后的护理,加强对 TUVP术后患者并发症的观察与判断,以便及早发现,及时处理,从而减少了并发症的发生,缩短住院时间,提高患者生活质量。

[1]潘永军,黄捷,吴天平.36例良性前列腺增生伴糖尿病患者的围手术期处理体会[J].重庆医学,2005,34(3):439.

[2]王丽姣,宋彩萍.前列腺增生症伴糖尿病患者围手术期护理难点分析[J].实用医学杂志,2007,23(6):915.

[3]叶林,沈燕丽,侯旭,等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理[J].临床泌尿外科杂志,2005,3(1):27.

[4]冯婧,张劲秀.前列腺术后膀胱痉挛的原因分析与护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(6):4853.

[5]王丽姣,宋彩萍.前列腺增生症伴糖尿病患者围手术期护理难点分析[J].实用医学杂志,2007,23(6):915.