妇科肿瘤腹腔卡铂与顺铂化疗护理

陈 曦

(重庆市妇幼保健院 400013)

妇科肿瘤腹腔化疗,因解剖与病理的特性,腹腔化疗联合静脉水化应用较广。常用化疗方案中有卡铂加紫杉醇和顺铂加紫杉醇两种常用方案(即TP方案)顺铂有严重的肾不良反应,卡铂的骨髓抑制毒性明显,这些都是护理观察的重点。现将2004～2009年本科收治的102例妇科肿瘤患者化疗期间的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 选择2004～2009年本科收治的 102例妇科肿瘤患者,均为女性,术后病理报告为卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤。年龄30～50岁,入院时血常规、肝、肾功能正常,均连续化疗 5～6个疗程,间隔22d,除1例化疗3次后在院外去世(原因不详),化疗后血常规、肝、肾功能监测均正常出院。所有患者化疗均采取TP方案。静脉连续水化3d,输液总量大于3L/d,鼓励大量饮水,尿量大于3L/d。

1.2 显著肾毒性指标 常规方案是顺铂100mg加生理盐水500mL静滴,用药后 2周尿 AIb.IgG和N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)未恢复正常,或NAG值显著增高,超过正常值1.5倍,同时血清肌酐升高大于30%。水化患者显著肾毒性发生率5.6%。用药后96h内25%～45%由尿排出;卡铂24h尿中排出铂平均值54%[1]。

2 护理要点

2.1 心理护理 (1)妇科肿瘤患者,大多悲观失望,应主动关心患者,给予鼓励,告知化疗重要性,介绍成功的实例,或让他们显身说法,分享经验,互换化疗感受,以帮助患者树立战胜疾病的信心。(2)做好家属的思想工作,与家属沟通,让家属先接受事实,多理解、关爱患者,亲人的关爱对患者的心理支持是非常重要的。(3)向患者及家属介绍腹腔化疗目的和方法,可能发生的反应及预防处理措施等,以减轻患者的紧张情绪,以最佳的心态配合治疗。

2.2 化疗药物输入护理 (1)注意用药顺序,倘若先给卡铂再用紫杉醇可产生严重的骨髓抑制,因为前者使后者的清除率降低约1/3。(2)紫杉醇溶解后,应在 8h内用完。(3)滴注及存放时应避免直接日晒,需避光。(4)滴注紫杉醇时使用专用聚乙烯输液器,防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。(5)为防止紫杉醇过敏反应,因此,要求紫杉醇现用现配,防止浪费。(6)保持输液管道通畅,穿刺时均置入静脉留置针,无1例渗漏发生。(7)应严格注意输液速度,心血管一过性心动过速和低血压较常见,一般不需处理。但在滴注的第1小时应严密观察,以后除有严重传导阻滞的患者不必每小时观察1次。(8)神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关,表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失,有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等,一般作对症处理。

2.3 化疗药物不良反应护理

2.3.1 胃肠道反应及生活护理 大剂量化疗引起患者可出现不同程度的消化道反应,拒食,频繁呕吐,做好24h出入量观察。冬季输液时间过长应注意保暖。鼓励患者进食,及时更换呕吐污染的床单及衣物,使患者保持舒适。做好口腔护理与外阴擦洗,避免感染发生。长时间输液,有的患者感觉难以坚持,医护人员应做好耐心安慰解释工作。

2.3.2 骨髓抑制护理 告诉患者使用的药物及不良反应,当出现脱发、呕吐、腹泻、乏力等如何应对,使其明白停药后呕吐、腹泻、乏力等可消失,头发会再生,鼓励戴假发,以消除患者的紧张焦虑情绪。治疗期间至少每周检查1次白细胞与血小板;血尿素氮,肌酐清除率与血清肌酐测定[2]。当白细胞低于3×109/L,血小板计数下降至100×109/L时,应暂停化疗,并予以保护性隔离,同时采取措施预防并发症 :(1)为患者创造一个空气清新的环境,绝对禁止患者与传染性患者相接触,防止交叉感染,严格无菌操作,患者一切用物经灭菌处理后方可使用。(2)预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日1次,地面消毒,每天2次。(3)观察患者任何部位有无出血的倾向,如牙龈出血、鼻出血,皮肤淤斑,血尿及便血等。保持室内适宜的温湿度,患者的鼻黏膜及口唇可涂石蜡油以防干裂。(4)必要时口服生白安或注射“特尔津”刺激白细胞生长。适当应用抗生素,预防感染,并加强营养。

2.3.3 肾毒性护理 不同程度的消化道反应,拒食,频繁呕吐,丢失大量体液,造成尿量不足,影响铂的排泄,应告诉患者大量的饮水和输液是起到持续冲洗肾脏,防止铂药物存积,保护肾脏的作用,鼓励患者多引水(每日饮水可达2 000mL以上),多排尿(尿量需达到 1 500mL以上)。通过健康宣传和心理护理,患者都能接受并配合治疗。

3 护理体会

在临床应用中,卡铂与顺铂在妇科肿瘤的腹腔化疗的广泛应用及取得的较好效果,除了药物本身的有利因素外,有效及时的护理不容忽视,它可以有效地增强患者的治疗信心和治疗效果,防止和减少并发症的发生。

[1]魏尔清,耿宝琴.临床药理学教程[M].北京:北京科学出版社,2005:329.

[2]朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理[J].中华实用医药杂志,2004,4(9):32.