丹参治疗脂肪肝的研究进展

徐庆彪

(天津市静海县中医医院内科,301600)

脂肪肝是由各种原因引起的脂肪堆积的病症,临床表现为腹胀,纳呆,肋痛、肋腹不适,眩晕等。本病相当于祖国医学“痰浊”、“肋痛”、“积聚”、“湿阻”等范畴。脂肪肝的定义曾氏认为若其储量超过肝总重量的5%以上,或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时,即称为脂肪肝[1]。脂肪肝的发病机制目前尚未明确,现代医学缺乏理想的针对性治疗方案,主要应用调节血脂的药物作为脂肪肝辅助治疗。而中医药对脂肪肝有着很好的作用和广阔前景。尤其中药丹参治疗脂肪肝是具有疗效稳定、持久、无毒副作用、价廉等优势。近年来在理论研究和临床研究方面取得了丰硕成果,现将丹参为主药治疗脂肪肝的研究进展概述如下。

1 病因病机

脂肪肝的发生,大多数医家认为本病主要涉及肝、脾、肾三脏 ,以肝为主。病理产物为痰、浊、瘀、湿。其病因病机多责之于七情郁结、饮食内伤、酒食不节等导致肝脾肾受损[2],以致肝失条达,气滞血瘀,木不疏土;脾失健运,湿痰内生,土壅木郁;肾失气化,精血不生,浊邪不泄,使瘀血、湿痰、浊邪蓄积于肝,形成本病[3]。其中,因肥人多痰湿,酒食生湿热,最易蓄积于肝而发此病。如杨大男等认为感受湿热疫毒是形成肝炎后脂肪肝的主要原因之一[4]。卢慕舜[5]认为脂肪肝多由于饮食不节,气郁湿阻,瘀血内停,脏腑虚实等气化功能失调,以致肥气脂膏过多地积蓄,产生“痰、湿、瘀、积”等病理产物,停积于肝所致。司晓晨[6]认为肾精亏损,水不涵木,肝失疏泄,血脂失于运化,积于血中为痰为瘀,痹阻于肝则为脂肪肝。叶未设[7]提出情志抑郁,气滞血瘀;酒食所伤,痰浊内生;外感邪气留着不去是脂肪肝的三大病因,其发病机理与中医理论中的痰、瘀、湿积密切相关。谭远忠[8]等认为本病多因过食辛辣肥甘厚味,痰湿内生,痰浊中阻导致肝失疏泄,脾失健运,湿浊或痰浊内蕴,瘀血阻滞而形成痰瘀互结,痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝,病变主要在肝,与胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关。

2 丹参防治脂肪肝的研究

丹参系唇形科鼠尾草属植物(SalviamiltiorrhizaBge)的根,为常用的活血化瘀中药,性微寒,味苦,无毒,有活血通经、凉血消肿、除烦清心之功效。《本草纲目》载：丹参治“恶疮疥癣,瘦敖肿毒丹毒,排脓止痛,生长肌肉”、“一味丹参同四物”。丹参在我国应用历史悠久,功效甚广。具有凉血作用,又能养血安神、宁心定志,可除心烦,用于高热、烦躁不安等症;通脉养血、活血化癖、调理经血、用治女子月经不调、肢体疼痛等症;具有降低血糖的作用,常服可预防和治疗糖尿病;能改善肝功能,对早期肝硬化、肝脾肿大、肝炎皆有一定疗效,近年来丹参防治脂肪肝的相关报道呈逐年增加趋势。

2.1 辨证分型治疗 多数医家从气滞、痰瘀、湿浊等方面考虑,进行辨证人型治疗。张捷[9]认为本病实多虚少,“痰瘀交阻”为其病机要点,治疗当以祛痰化痰、消积化滞为基本法则。其辨治脂肪肝,以痰瘀互阻为基本证型,痰浊偏盛者分脾胃积热、夹有瘀滞及脾虚湿甚、虚瘀错杂两型;瘀滞偏盛者分为肝气郁滞、血脉瘀阻及肝阴不足、虚瘀并见两型。多重用以丹参等活血化瘀类中药。郑颖俊[10]分为4型,以基本方(丹参、何首乌、草决明各20g,木香、槟榔、鳖甲、青皮、陈皮各 10g,泽泻、山楂、荷叶各 30g)随证加减治疗。肝郁气滞型加郁金、柴胡、乌药、香附;气滞痰湿型加半夏、厚朴、胆南星、浙贝母、鸡内金;气滞血瘀型加延胡索、桃仁、郁金、红花、三棱、莪术;气虚水湿加黄芪、茯苓、猪苓、车前子、益母草等。共治疗 80例,总有效率达 93.7%。

2.2 验方治疗 部分医者采用以丹参为主药的复方治疗脂肪肝,并根据临床情况随症加减,取得较好疗效。张亚兵等[11]用降脂护肝汤(丹参、黄芪、虎杖、半夏、柴胡、枳实各10g,白术、何首乌各15g,黄精、生山楂各 20g,枸杞子、地龙各 18g,泽泻 24g,茵陈 30g,随症加减)治疗脂肪肝40例,效果显著。张显耀[12]自拟消脂保肝汤(丹参、山楂各30g,泽泻、楮实子、鸡内金、苍术、白术、制大黄、川芎、柴胡各 10g,郁金 15g)随症加减治疗脂肪肝60例,疗程3个月,总有效率为86.7%。徐荣花等[13]用舒肝活血软坚散结汤(丹参、党参各 30g,当归、山楂、郁金各 15g,泽泻、半夏、苍术、海藻、昆布、陈皮、厚朴、白芍各12g,柴胡、甘草各9g)治疗36例,总有效率91.6%。谢跃潘[14]用健脾活血消脂汤(丹参、党参、山楂各30g,苍术、海藻、郁金、何首乌各15g,大黄10g)随症加减治疗脂肪肝35例,疗程3个月,总有效率91.4%。祝峻峰等[15]自拟消脂汤(丹参、泽泻、草决明各 30g,桑寄生、何首乌、巴戟天各12g,贝母、白芥子、赤芍各15g,枳壳、郁金各9g)随症加减治疗脂肪肝68例,总有效率为97%。刘小林[16]认为肝郁脾虚、痰瘀交阻为本病主要病机,采用理气健脾、化痰活血法,自拟平脂达肝汤(丹参、山楂、泽泻、党参各 20g,柴胡、何首乌各 10g,白术、茯苓、半夏各 15g,枳壳 12g,决明子 15g,大黄 10g)治疗脂肪肝35例,疗效明显优于肌苷片、维生素C。郭子光等[3]则以活血化瘀、豁痰利湿,辅以柔肝运脾益肾的固定方加减治疗。药物组成为：丹参、柴胡、全瓜蒌、山楂、赤芍、郁金、何首乌、女贞子各15g,薤白、苍术、红花、蒲黄、枸杞子、菊花各10g,泽泻30g,诸药制蜜丸服用,同时用下列药代茶饮：泽泻、山楂各20g～30g,荷叶、鬼针草、蒲黄各 10g～ 15g。高巍[17]自拟降脂清肝方 (丹参、黄精、泽泻、赤芍各 20g,制首乌、生山楂各 30g,柴胡、姜半夏、茯苓、甘草各 10g)治疗 62例患者,结果治疗组30例中,临床痊愈6例,好转 19例,无效 5例,总有效率 83.33%;对照组 32例中,临床痊愈 3例,好转 12例,无效 17例,总有效率46.88%。谢周杰等[18]自拟降脂益肝汤(丹参、草决明、生山楂、生槐米、茯苓各15g,何首乌20g,红花8g,荷叶、半夏、陈皮各10g,炒水蛭 2条,苦丁香1g)治疗非酒精性脂肪肝52例,结果治疗组显效 35例,有效11例,无效 6例,总有效率 88.5%;对照组显效 35例,有效 11例,无效 6例,总有效率 65.9%,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P≤0.01)。刘雅玲[19]自拟化湿消脂汤(丹参、泽泻、茵陈、白芍、葛根、白术、山楂、柴胡 )随证加减,治疗脂肪肝 36例,总有效率88.3%。

3 现代药理学研究

现代药理学研究证实,丹参的脂溶性有效成分为丹参酮类,主要有丹参酮Ⅱ A、丹参酮Ⅱ、隐丹参酮、丹参酮Ⅱ B、三氢丹参酮Ⅰ。其中丹参酮、丹参隐酮是良好的自由基清除剂,而且能加快血液流速而改善微循环,消除血流瘀滞,具有降酶、护肝、促进肝细胞再生、降低甘油三酯的作用。丹参成分的提取物,能更好的抑制肝脏炎症反应,改善肝脏微循环,减轻瘀血性缺血状态,增强脂质的代谢与排泄,从而抑制细胞内源性胆固醇的合成,及外源性胆固醇的吸收,改善肝脏脂肪代谢,从而达到治疗脂肪肝的目的[20,21]。大量的临床和实验研究亦表明,丹参对肝功能损害有保护作用,降低脂质过氧化反应。丹参煎剂对实验性动脉硬化大鼠及家兔有降脂的作用,尤其可降低甘油三酯,其可能的机制是促进脂肪在肝中的氧化作用,从而降低肝中脂肪的含量[22]。李玉梅[23]认为,丹参具有降低细胞内胆固醇及抗脂蛋白氧化作用。徐荣花等认为[13],丹参有降低血糖和抗脂肪肝、改善血液循环、抗氧化、抗自由基作用。可作用于脂肪代谢的各个不同环节,如通过干扰外源性胆固醇的吸收,抑制内源性胆固醇代谢,干扰脂质代谢合成,抑制胆固醇的沉积,增加胆固醇排泄等发挥作用。

4 展望

近年来中医药对脂肪肝的病因病机、辨证分型治疗以及药理等方面均有较深的研究,取得了较好的疗效,中药丹参及其复方治疗脂肪肝疗效确切,是现代医学与中医学研究的一个契机。但目前存在一些问题尚需解决：(1)加强对中医证候、病因病机的系统研究;(2)统一诊断标准及临床疗效判断标准;(3)进行大样本、周期长、规范化的中药干预脂肪肝的实验研究;(4)加强双盲对照和前瞻性研究,使中医药在治疗脂肪肝方面有更新的进展。

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7 叶未设.中医对脂肪肝的认识及防治 [J].中国热带医学.2004,4(6)：1023.

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12 张显耀.消脂保肝汤治疗脂肪肝 60例[J].新中医.2000,32(11)：32.

13 徐荣花.艾中华.陈丽娟.舒肝活血软坚散结汤治疗脂肪肝 36例[J].新中医.2001,33(2)：58.

14 谢跃藩.健脾活血消脂汤治疗脂肪肝 35例临床观察 [J].新中医 .2000,32(5)：18.

15 祝峻峰.李卫山.消脂汤治疗脂肪肝 68例 [J].中西医结合肝病杂志.2001,11(1);109.

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17 高巍.降脂清肝方治疗非酒精性脂肪肝 30例 [J].浙江中医杂志.2004,4(8)：242.

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19 刘雅玲.化湿消脂汤治疗脂肪肝 36例 [J].陕西中医.2003,24(7)：588.

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22 李富.中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察 [J].实用中西医结合杂志.1994,13(2)：62.

23 李玉梅.近年来丹参的药理研究进展 [J].黑龙江中医药.1996,9(4)：234.